心血管内科中参与式教学方法的作用

来源：职称阁分类：医学论文时间：2018-11-14 10:08热度：

　　这篇论文主要介绍的是心血管内科中参与式教学方法的作用的内容，本文作者就是通过对情景模拟与参与式教学法的内容做出详细的阐述与介绍，特推荐这篇优秀的文章供相关人士参考。

心血管内科中参与式教学方法的作用

　　【关键词】情景模拟与参与式教学法;心血管内科;实习带教

　　情景模拟和参与式教学方法，是在医学场景中导入医学相关知识，使医学生能够立足于临床现实病例，锻炼自己的实际操作能力的教学模式。掌握心血管内科常见疾病和常见危急病例的专科诊疗方法，从而使医学生获得较强的参与性，能够不断提升学习兴趣，增强学习的主观能动性。心血管内科疾病的诊疗工作细致琐碎，病理生理学改变复杂繁琐，且需要在高强度、快节奏的诊疗工作中完成临床实习带教工作，因此在此过程中，有限的教学时间内势必会对理论和实践结合的理念忽略，同时缺少系统性和框架式的知识点，这就会导致医学生缺乏应对能力，不能对心血管急症作出快速准确的反应与处置[1]。目前，已有很多国外研究证实，经过系统化的情景模拟教学培训后的临床实习医生比没受过此专项培训的临床实习医生有更全面的专业知识体系和更高水平的临床技能，此外情景模拟教学环境还可以很客观的评价临床实习医生的对各项临床技能的掌握情况[2]。国外已将情景模拟教学作为心肺复苏技能、心包穿刺技能和心脏体格检查技能培训的有效教学模式，并已得到广泛的开展。国内高校近年来也正在开展相关的教学研究[3-5]。

　　1心血管内科传统实习带教模式存在的主要问题

　　医学是一门古老的学科，也是一个实践性很强的学科，目前临床实习生普遍临床实践能力较弱，这也是培养现代化医学人才所需要亟待解决的问题。只有经过反复、规范的操作实践能力锻炼，才会有获得扎实的疾病的诊断和治疗技术。而所有的临床技能都必须从患者身上才能获得[4]。但随着现代医学模式的快速转变，加上现如今医患关系的悄然变化以及医疗相关法律法规的进一步完善，临床实习生的实践操作机会也越来越少，另一方面，现如今患者的自我保护意识也在不断提高，是他们不再愿意成为实习生练手的对象。第一，目前我国执业医师法规定，医学生要想有资格进行医师资格考试的报名，必须在医疗机构中有不少于1年的临床工作经历，只有获得此项条件后，才有资格报名参加全国医师资格考试，在此之后还要经过严格的理论和技能考核，考核合格后才能获得医师资格证书，获得医师资格证书后并不能立即执业，必须在相应的医疗机构注册，注册以后会得到执业医师资格证书，拿着这个证书才能实施临床医疗行为[6]。可是现实的情况却是实习生根本没有医师资格，相应的也就不能合法地从事任何医疗操作，成为临床实践教学的瓶颈。第二，患者的“自我保护意识”日渐增强，“隐私权”是患者所追求的，使得临床医生不敢再碰触，这就会导致对临床实践教学过程中患者的配合程度逐渐下降，实习医生更是处于患者不让“碰”的尴尬处境，各项检查及操作难上加难[7]。再次，随着各大高校博士研究生、硕士研究生及本专科招生规模的逐年增加，各大高校的医学生人满为患，使得可以利用的临床教学资源处于相对不足的尴尬局面。以上这些都严重的影响了临床实习生临床实践能力的培养。

　　2心血管内科情景模拟与参与式教学方法的内容

　　心血管内科疾病是目前临床上最常见的疾病，如高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等已成为威胁人民健康的主要因素，临床实习生必须具有很高的学习热情，很强的专业知识，在熟练的掌握心血管内科常见疾病和常见危急病例的专科诊疗方法的基础上，才能主动去学习，完成疾病的诊疗，不断提高学习的主观能动性。带教教师在情景模拟教学之中，发现学生学习思路有偏移或是忽略一些小的细节时候，能及时地给予纠正，让实习生们能熟练地掌握操作技巧与其中的注意事项，以避免在以后的工作中再次犯下相应的错误[8]。此外，情景模拟教学中，教师要不断地提出相关问题，引导并组织学生积极思考、回答，培养良好的临床思维。情景模拟教学还要准备好相关的问题，引导临床实习生解答并验证答案。在实践的过程中，如遇到紧急的场景，要借鉴以往经验加以处理，从而培养并提升临床实习生的临床应急水平和处置能力。

　　3心血管内科情景模拟与参与式教学方法的具体步骤

　　1)入科教育，是非常重要的一个环节，让临床实习生能够迅速熟悉相关疾病的的诊疗流程，掌握常见仪器的一般原理和操作流程，熟悉科室的成员，一定要严格遵守医院和科室的相应的法律法规和规章制度;带教教师按照教学大纲，首先复习理论课讲授的主要内容，然后有针对性的讲解心血管内科常见疾病的种类、防治和诊疗原则，重点演示心肺复苏术、心包穿刺术等较难的操作。2)分组带教：按照一对一的原则，每名临床实习生分配一名采用的视频、图像、音频、听觉、触觉等多种教学手段，可以有效的提高学生的思维能力以及解决实际临床问题的能力，另一方法在此过程中临床实习生的心理素质也不断的得到提高。2)教学过程中所采用的模拟系统因具有可标准化和可重复性，可用来作为考评工具。心血管内科临床实习生见习和实习的时间很有限，对于严重急性心肌梗死，恶性心律失常心源性休克等一些偶发且严重的临床事件，可能由于没有见过、经历过而缺乏相应的识别判断处置能力。模拟教学则可以模拟出多种临床罕见事件，学生可以在模拟器上反复训练直至掌握该事件的处置原则。5小结基于情景模拟与参与式教学方法所具有的优势，该种教学法能够被广泛地应用在心血管内科临床实习带教中去，可以极大的增强临床实习生的诊疗理论知识体系的储备，不断提升操作实践能力。此外还可以有效的增强临床实习生在学习过程中的主观能动性，有利于提升临床教学的水平。带教教师。一周内要保证集中授课3天，每次课时长约50min，取情景式教学模式运用到每个带教小组中去。教学中带教教师选取的心血管常见疾病要典型，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、心力衰竭等，遴选志愿者作为临床患者的身份，完善诊断及治疗的一般操作演示，待临床实习生能够熟练掌握正确的操作方法与步骤之后，对急性心肌梗死，急性心脏衰竭，心跳呼吸骤停等采取急症处理场景模拟模式[3]。也可以利用全功能模拟人进行培训考核、心肺复苏术、心电监护、电除颤、气管插管术及辅助通气等心血管内科常见急救技术的初步培训，并观察培训学生的临床快速反应能力。全功能模拟人由计算机控制，许多场景如急性心肌梗死或支气管哮喘都存在于数据库中，并能够对任意病例进行编辑，相应的循环和呼吸等生命体征指标都能显示在显示器上。学生可以根据情况选择问题，进行诊断、处理(包括药物名称、计量、用药途径和用药时间等)，处理结果会即时反映在计算机屏幕上。这样，学生选择的诊断和治疗可以在现场进行评价。3)随着教学内容的拓展与优化，掌握了更多的理论知识与实践经验的临床实习生，带教老师为他们提供更多的独立操作的机会，进入实习后期，要不断优化心血管内科诊疗的整体流程。4)教学效果评价。①学习态度和学习兴趣的评价：分兴趣高、一般、无任何兴趣三级[6]。②授课效果的评价：对学生理论知识掌握情况、技能操作水平进行考核并评分，采取百分制[9]。其中，理论与操作各占一半;是否能按照教学大纲要求达到理论与操作的考核要求，分为优、良、差三个等级，如小于60分、定为等级差，总分介于60～90分，定为等级中，总分大于90分，则被评为优。③问卷调查。包括学生问卷和教师问卷，前者调查对象为临床实习生，调查内容包括对培训方式，时间安排，培训教师，培训的效果，对提高自信心、沟通能力、心血管内科急救处理能力等内容的满意度。调查内容也分为优、良、差3个等级;教师问卷调查对象为培训指导教师，其中主要调查学生对理论知识掌握情况、操作水平、自信心、沟通能力等的提高情况，对模拟培训的态度以及培训的效果等。同样分优、良、差3个等级。

　　4情景模拟与参与式教学方法的优势

　　1)情景模拟与参与式教学方法是集知识性、趣味性、场景性于一体的教学方法，有助于培养临床实习生各方面的能力。它所采用的视频、图像、音频、听觉、触觉等多种教学手段，可以有效的提高学生的思维能力以及解决实际临床问题的能力，另一方法在此过程中临床实习生的心理素质也不断的得到提高。2)教学过程中所采用的模拟系统因具有可标准化和可重复性，可用来作为考评工具。心血管内科临床实习生见习和实习的时间很有限，对于严重急性心肌梗死，恶性心律失常心源性休克等一些偶发且严重的临床事件，可能由于没有见过、经历过而缺乏相应的识别判断处置能力。模拟教学则可以模拟出多种临床罕见事件，学生可以在模拟器上反复训练直至掌握该事件的处置原则。

　　5小结

　　基于情景模拟与参与式教学方法所具有的优势，该种教学法能够被广泛地应用在心血管内科临床实习带教中去，可以极大的增强临床实习生的诊疗理论知识体系的储备，不断提升操作实践能力。此外还可以有效的增强临床实习生在学习过程中的主观能动性，有利于提升临床教学的水平。

　　作者：刘静张铁亮黄定戴远辉

文章名称：心血管内科中参与式教学方法的作用

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