腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因

来源：职称阁分类：医学论文时间：2018-11-14 10:24热度：

　　这篇论文主要介绍的是腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因的相关内容，本文作者就是通过对腹腔镜胆囊切除术的原因的内容做出详细的阐述与介绍，特推荐这篇优秀的文章供相关人士参考。

腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因

　　【关键词】腹腔镜胆囊切除术;中转开腹;对策

　　腹腔镜手术作为现代社会重要的微创手术，有助于提高现代国民日常医疗质量与水平，并且随着医疗科学信息技术的发展，越来越多技术的融入与优化，使得医疗手段得到显著提升[1]。传统的开放性手术因其对患者损伤大、恢复慢等原因，已经逐渐被创口小、恢复速度快、质量高的微创手术所代替。腹腔镜手术已经成为胆囊切除的首选方式，虽其具有一定优势，但仍然不能完全代替开腹手术而存在。选取我院普外三科收治并行腹腔镜下胆囊切除术(LC)患者1100例，对其LC中转开腹相关原因进行分析，并获得相应解决对策，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取我院2014年1月-2017年12月普外三科收治并行LC患者1100例为研究对象，其中男498例，女602例;年龄23～77(41.2±2.7)岁，其中年龄≥60岁者406例，占36.91%。慢性胆囊炎、胆结石947例(86.09%)，急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作54例(4.91%)，胆囊息肉99例(9.00%)，既往有急性胰腺炎31例(2.82%);术前B型超声示胆囊壁增厚≥4mm187例(17.00%)，胆总管直径增宽≥8mm12例。术前作MRCP检查1013例(92.09%)，行术中胆道造影64例(5.82%)，胆总管探查776例(70.55%)。其中伴糖尿病者48例(4.36%)，高血压88例(8.00%)。在此研究中，排除存在重大肾脏类疾病，并且有药物过敏史或其他腹部手术史患者，排除存在家庭精神病史患者。且所有患者及其家属均具有研究知情权，且签署研究同意书，保证能够完成此类研究。1.2方法[2](1)LC:患者采用全身麻醉，保持仰卧姿势，然后在其腹部，脐带下部约0.8cm处行一弧形切口，然后呈现向下趋势的钝性肌肉分离，之后需要用穿刺气腹针，建立气腹，压力维持在10～12mmHg。分别于剑突下、腋前线与肋弓交界处下缘穿刺Trocar，行三孔法LC。探查胆囊周围结构及炎性反应、粘连程度，充分暴露胆囊三角，辨认胆总管、肝总管、胆囊管，依次用钛夹夹闭胆囊管、胆囊动脉并切断，将切割后的胆囊自胆囊床进行剥除，保证切除完全无遗留。医护人员利用专业知识对患者进行妥善止血并安置引流管。(2)中转开腹:部分患者因其会存在胆囊周围粘连严重情况、胆囊动脉及胆管损伤，不能继续行腹腔镜手术，遂中转行腹正中切口胆囊切除术。先做80～100mm腹正中切口，保证切口整齐，以便后续工作的开展，然后进行逐层切开皮肤、皮下组织、腹膜，进入腹腔，解剖胆囊三角，暴露胆总管、肝总管、胆囊管、胆囊动脉，妥善结扎胆囊管及胆囊动脉后切除胆囊，并放置腹腔引流管。

　　2结果

　　1100例患者中，中转开腹49例，中转开腹率为4.45%，其中胆囊三角处理困难27例(55.10%)、手术过程中出血5例(10.20%)、胆囊与周围脏器严重粘连8例(16.33%)、胆道损伤2例(4.08%)、胆囊炎症严重4例(8.16%)、腹腔严重粘连2例(4.08%)、怀疑胆囊癌1例(2.04%)。

　　3讨论

　　自1987年世界上首例LC获得成功以来，越来越多的患者及外科医师接受了这一全新的术式，LC已成为治疗胆囊良性疾病的首选方法。但有研究表明，LC术后出血、胆管损伤、胆瘘等并发症的发生率仍高于开腹手术，其中转开腹率仍较高[3]。本研究1100例患者中，中转开腹49例，中转开腹率为4.45%，出现患者胆囊三角处理困难27例、手术过程中出血5例、胆囊与周围脏器严重粘连8例、胆道损伤2例、胆囊炎症严重4例、腹腔严重粘连2例、怀疑胆囊癌1例。由于术者经验和技术水平，腹腔镜技术的自身原因，LC术中遇到复杂、变异等情况，镜下难以顺利完成操作，为预防胆管损伤等严重并发症，必然会中转开腹处理。中转开腹率的高低主要决定于手术者操作技术的娴熟程度和胆囊的病理改变的复杂程度[4]。LC中所遇到的困难多种多样，常见原因:(1)胆囊与周围组织粘连严重。由于胆囊结石刺激导致胆囊炎症反复发作，胆囊与周围组织及胆囊三角严重粘连。(2)胆囊萎缩及胆囊充满型结石。胆囊炎症长期反复发作导致胆囊壁增厚，胆囊腔缩小甚至呈实性改变，陷于肝脏实质，胆囊三角区常呈“冰冻样”粘连。(3)难以控制的出血。常见原因是胆囊动脉损伤，尤其是有胆囊动脉走行变异或存在分支时，从胆囊床分离胆囊时若术中经验不足，极易损伤走行表浅及变异的门静脉属支。(4)肝外胆管损伤。肝外胆管解剖变异，胆囊三角区炎性水肿、与周围组织严重粘连，解剖不清，术者经验不足或盲目自信，易发生胆管损伤。(5)腹腔内重度粘连，建立气腹后仍然暴露困难。(6)腹部手术史特别是上腹部手术，腹腔内脏器间及脏器与上腹壁发生严重粘连，影响分离胆囊和胆囊三角，使胆管系统暴露困难[5]。LC中转开腹的指征[6]:(1)胆囊周围粘连过重、分离困难、颈部结石无法松动、胆囊三角区解剖不清;(2)腹腔镜下难以控制的胆囊床或胆囊动脉出血;(3)术中怀疑或确定胆囊恶性病变;(4)术中胆管损伤;(5)术中十二指肠、胃或小肠损伤。降低LC术中转开腹率的经验:(1)尽量避免在急性炎性反应期手术;(2)合并肝硬化门脉高压者术前应用生长抑素降低肝门血流，减轻肝门部血管曲张，从而降低手术难度，减少术中血，避免中转开腹。综上所述，正确认识中转开腹，中转开腹不是腹腔镜手术的失败，是确保患者安全，减少手术失误、并发症和保证手术质量的重要措施。总之，不断总结LC中转开腹原因，选择恰当的对策，对降低中转率有很大帮助。

　　参考文献

　　[1]何韵彬，史火喜.腹腔镜微创手术进展[J].中华临床医师杂志(电子版)，2016，10(4):107-108.

　　[2]于洪武，戴亚伟，张芸.腹腔镜胆囊切除术中转开腹30例分析[J].肝胆胰外科杂志，2010，22(1):78-79.DOI:10.3969/j.issn.1007-1954.2010.01.029.

　　[3]白永勤.腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因分析[J].中国普通外科杂志，2007，16(6):610-611.

　　[4]张宏义，何晓军.腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析[J].空军总医院学报，2001，17(4):209-210.

　　[5]卢铁成，周天民，房莉，等.腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关因素分析[J].中国普外基础与临床杂志，2016，23(1):97-99.

　　[6]肖海波，胡晋太，陈丽蓉.腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关因素临床分析[J].基层医学论坛，2015，19(1):24-25.

　　作者：阿布都热合曼•阿布都热依木拜合提牙尔•依马木

文章名称：腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因

文章地址：http://www.zhichengg.com/yxlw/10735.html

上一篇：心血管内科中参与式教学方法的作用
下一篇：急诊内科治疗昏迷患者临床的效果