参松养心胶囊对心力衰竭的作用

来源：职称阁分类：医学论文时间：2018-09-13 11:56热度：

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参松养心胶囊对心力衰竭的作用

　　【关键词】厄贝沙坦;参松养心胶囊;心力衰竭;心律失常

　　慢性心力衰竭患者存在的心肌细胞肥厚和纤维化等病理学改变，可造成心肌机械性牵张和心肌电生理改变，从而引发患者心肌传导速率减慢和折返激动后除极的触发活动，最终引起患者心律失常[1]。心律失常是心力衰竭患者发生心源性猝死的高危因素[2]。厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统可起到改善心功能的作用[3]。参松养心胶囊是一种中成药，本研究通过对郑州大学附属郑州市中心医院收治的48例心力衰竭并心律失常患者联合应用厄贝沙坦与参松养心胶囊治疗，观察患者治疗前后24h动态心电图心律失常次数、血浆脑钠肽前体(N-terminalpro-brainnatriureticpeptide，NT-proBNP)水平以及对临床疗效的影响。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2014年5月至2016年5月郑州大学附属郑州市中心医院收治的96例心力衰竭并心律失常患者，按随机数表法分为对照组和观察组，各48例。对照组男30例，女18例，年龄50～75岁，平均(652±45)岁，原发病为心肌病16例、冠心病14例、高血压性心脏病13例、其他5例;观察组男28例，女20例，年龄49～74岁，平均(652±45)岁，原发病为心肌病18例、冠心病10例、高血压性心脏病14例、其他6例。纳入标准：①经心电图、超声检查、临床表现等确诊为慢性心力衰竭合并心律失常;②心功能分级为NYHAⅢ～Ⅳ级;③患者及家属知情同意，愿意配合本次研究。排除标准：①有厄贝沙坦、参松养心胶囊使用禁忌证;②药物中毒所致的心律失常;③合并急性心力衰竭，预计生存期<6月。两组患者性别、年龄、既往病史等一般资料比较，差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。1.2治疗方法入院后均给予患者控制血压、纠正水电解质紊乱、营养心肌等常规对症支持治疗。对照组接受参松养心胶囊(国药准字Z20103032，规格：04g/粒)4粒，3次/d;观察组在对照组基础上加用厄贝沙坦(国药准字H20000545，规格：75mg/片)150mg，1次/d，根据患者血压情况进行适当增减，疗程均为6个月。1.3观察指标①记录两组患者治疗前后24h动态心电图心律失常次数。②治疗前后采集两组患者空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测两组患者治疗前后NT-proBNP水平。③治疗效果。显效：患者心力衰竭的临床症状和体征基本消失，血浆NT-proBNP水平降低≥30%，心功能改善≥2个级别，心律失常基本消失;有效：患者心力衰竭的临床症状和体征好转，血浆NT-proBNP水平降低<30%，心功能改善1个级别，心律失常数目明显减少;无效：患者心力衰竭的临床症状和体征无明显好转，甚至恶化，血浆NT-proBNP水平无变化或者升高，心功能无明显改善，心律失常数目无变化或者增加。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。④记录两组患者不良反应发生情况。1.4统计学方法采用SPSS190统计软件进行数据分析，定量资料以均数±标准差(珋x±s)表示，行t检验，定性资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1心律失常次数与NT-proBNP水平治疗前，两组患者24h动态心电图心律失常次数和血浆NT-proBNP水平比较，差异无统计学意义(P>005);治疗后，观察组24h动态心电图心律失常次数少于对照组，血浆NT-proBNP水平较对照组下降，差异有统计学意义(P<005)。见表1。2.2治疗效果观察组治疗后总有效率(958%)高于对照组(875%)，差异有统计学意义(P<005)。见表2。2.3不良反应两组患者治疗期间均无严重不良反应发生。

　　3讨论

　　心力衰竭是临床常见危重症，合并心律失常可使心功能进一步恶化，若救治不及时，可威胁到患者的生命安全。因此，对心力衰竭合并心律失常患者，及时纠正心律失常，对改善患者心功能，降低患者病死率显得尤为重要。血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)能刺激心肌成纤维细胞增生，引起心肌细胞重构，还能激活鸟苷酸结合蛋白以及细胞膜上的磷脂酶C，促进内质网钙离子的释放，引起心肌细胞电位变化，可造成心律失常并且加重心力衰竭[4]。厄贝沙坦属于AngⅡ受体拮抗剂，通过特异性地阻断AngⅡ结合血管紧张素转换酶Ⅰ受体的过程，阻遏AngⅠ向AngⅡ的转化，起到降低肾上腺素能张力、抑制血管收缩、减少心肌耗氧量、改善心室重塑，减轻对心肌细胞损害，促进心功能恢复的作用，还能抑制醛固酮的释放，降低血压[5]。中医络病理论认为，心律失常的病理机制为气阴两虚、络脉瘀阻、络虚不荣，与自主神经功能异常以及心脏传导系统紊乱有关[6]。参松养心胶囊主要成分为人参、山茱萸、麦冬、丹参、赤芍、甘松、黄连、五味子、桑寄生、龙骨等中药材，具有补虚养气，通血脉之功效。心之脉络通利、气血充沛，可促进正常心律的恢复[7]。现代药理研究表明，参松养心胶囊可抑制心肌细胞膜Na+-K+泵的活性，降低心脏自律性，调节心脏自主神经功能[8]。本研究结果显示，观察组治疗后24h动态心电图心律失常次数少于对照组(P<005);观察组治疗后血浆NT-proBNP水平较对照组下降(P<005);观察组治疗后总有效率(958%)高于对照组(875%)(P<005)。这说明厄贝沙坦联合参松养心胶囊治疗心力衰竭并心律失常效果确切，能明显改善患者的临床症状以及预后。综上所述，厄贝沙坦联合参松养心胶囊对心力衰竭合并心律失常具有良好的疗效，能够发挥明显的抗心律失常作用，改善患者心功能以及预后，且无明显不良反应发生，值得临床推广应用。

　　参考文献

　　[1]杨溢，刘伟，陆秀红，等.2-甲硫基三磷酸腺苷可抑制兔慢性心力衰竭引起的室性心律失常[J].中华心血管病杂志，2015，43(3)：212-218.

　　[2]师帅，耿彦婷，胡元会，等.稳心颗粒联合比索洛尔治疗心力衰竭合并心律失常的系统评价[J].中国实验方剂学杂志，2016，22(15)：216-219.

　　[3]吴海萍，张雅红，王贝贝.胺碘酮联合厄贝沙坦对心力衰竭合并心律失常的疗效及机制研究[J].重庆医学，2016，45(1)：59-61.

　　[4]李海燕，蒋瑞宏.厄贝沙坦联合曲美他嗪治疗扩心病心衰的疗效观察[J].中西医结合心血管病杂志，2015，3(7)：59-60.

　　[5]任亚丽，徐济良，虞珏，等.苯那普利与厄贝沙坦对心衰大鼠心室重构过程中AngⅡ受体及ACE2的影响[J].中国药理学通报，2008，24(12)：1582-1586.

　　[6]陈勇，向琳，胡玉华，等.参松养心胶囊联合胺碘酮治疗充血性心力衰竭伴室性心律失常的疗效及安全性观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9(9)：1047-1048.

　　[7]万方响.胺碘酮联合参松养心胶囊治疗慢性心力衰竭合并心律失常疗效观察[J].河南医学研究，2014，23(7)：46-47.

　　[8]梁超，沈才英.参松养心胶囊对慢性充血性心力衰竭患者心律失常及心率变异性的影响[J].世界中医药，2015，10(1)：105-106.

　　作者：韩凌单位：郑州大学附属郑州市中心医院

文章名称：参松养心胶囊对心力衰竭的作用

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