截瘫患者泌尿系统感染的风险

来源：职称阁分类：医学论文时间：2018-09-06 11:11热度：

　　这篇论文主要介绍的是截瘫患者泌尿系统感染的风险有多大的相关内容，本文作者就是通过对泌尿系统感染以及如何加强泌尿系统感染等内容做出详细的阐述与介绍，特推荐这篇优秀的论文供相关人士参考。

中国临床医生杂志

　　【关键词】截瘫患者;泌尿系统感染;风险评估;集束化护理

　　泌尿系统感染是指细菌侵入尿路上皮所引起的炎症，属于泌尿外科患者术后比较常见的并发症。截瘫患者由于脊髓损伤平面以下的肢体感觉运动消失，大小便功能障碍，发生泌尿系统感染的风险较高[1]。泌尿系统感染不仅增加了患者的痛苦，影响了康复，严重者将会引发肾衰竭[2]。集束化护理是一种基于循证医学基础上的护理模式，主要是通过集合一系列有循证基础的治疗与护理措施，以处理某种难治性临床疾患。2017年1～12月，我们对收治的21例截瘫患者进行泌尿系统感染风险的评估，并探讨集束化管理对策。现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料将21例截瘫患者作为研究对象。纳入标准:均签署知情同意书;所有患者均经X线、CT、MRI等确诊为脊髓损伤;截瘫前未合并有泌尿系统感染;临床资料完整。排除标准:患者已有生殖道急性感染、泌尿系统感染等;合并低蛋白血症患者;伴有严重肝肾功能损害者;合并有认知功能障碍及精神疾病者。患者均为男性，年龄28～73(48.56±22.25)岁;截瘫类型:颈瘫4例，胸瘫8例，腰瘫9例;截瘫严重程度:不完全截瘫12例，完全截瘫9例;其中长期留置导尿15例。将上述患者按照术后是否出现泌尿系统感染分为感染组10例和非感染组11例，感染发生率为47.62%。泌尿系统感染的诊断标准参照2013年《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》尿路感染诊断标准[3]。1.2方法采用回顾性分析的方法对21截瘫例患者的临床资料进行调查，对可能导致患者出现泌尿系统感染的因素进行分析。相关因素包括:年龄、性别、体质指数[BMI=体重/身高(cm2)]、截瘫的类型(颈瘫、胸瘫、腰瘫)、截瘫的严重程度(完全性截瘫、不完全性截瘫)、是否留置导尿管、住院时间、是否采用抗菌药物预防。1.3统计学方法采用SPSS15.0软件进行数据分析。数据录入工作由两人共同完成，反复核查，确保数据的准确性。计量资料采用x±s表示，组间比较用独立样本t检验;计数资料采用百分比表示，组间比较行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1感染组与非感染组相关感染风险因素比较见表2.2两组抗菌药物使用情况、留置导尿管等因素比较见表2。

　　3风险评估及对策

　　3.1加强泌尿系统感染风险评估结合相关研究建立的泌尿系统感染风险评估体系，根据我科收治患者的实际情况制定截瘫患者泌尿系统感染的风险评估措施[4]。该评估体系包括年龄、完全性截瘫、侵入性操作、住院时间≥10d、留置导尿管时间≥5d等。其中得分<6分为低危人群，≥11分为高危人群。对于高危人群在床头贴有预防泌尿系统感染的标识，加强对该类患者的血象及炎性指标的观察，以及引流液细菌的培养[5]。见表3。3.2集束化护理对策3.2.1成立集束化护理小组由1名医生和2名护士组成截瘫患者泌尿系统感染集束化管理小组，小组成员均具备5年以上的相关工作经验，专业知识扎实，沟通能力良好。对小组成员进行系统培训，使其掌握截瘫患者泌尿系统感染风险评估84的使用方法，经统一培训合格后上岗。制定每个组员的职责和工作内容，以医护合作的形式开展各项工作。对高危风险患者加强观察和评估。3.2.2集束化管理策略①导尿管护理:选择具有膀胱尿道联合冲洗功能的三腔导尿管，既能冲洗膀胱又能冲洗尿道。留置导尿管早期行尿道冲洗，严格无菌操作。该方法既能冲洗尿道中的黏蛋白和细菌、减少尿道分泌物，减少致病菌黏附，防止细菌沿导尿管上行，降低细菌膜形成的风险[6]，又模拟了正常的排尿活动，可促进膀胱反射的建立。保持导尿管引流通畅，注意观察尿液的颜色、量和性质，将引流袋放置在低于耻骨联合的位置，避免逆行。根据留置导尿管期间尿常规检查结果、有无阻塞情况确定更换导尿管的时间。留置导尿管期间采用0.5%聚维酮碘消毒导尿管接头处的皮肤，每天2次。根据患者肾功能情况、排尿量制定个性化饮水计划，防止膀胱过度膨胀和尿液逆行。②间歇性导尿:病情允许时尽可能缩短导尿管的留置时间，实行间歇性导尿。根据文献中相关的建议，可将截瘫患者术后拆线、停止大量输液、能够正常饮水时作为间歇性导尿的时机[7]。将导尿管通过尿道插入膀胱引流尿液，以替代长期置管，通过周期性的扩张与排空模拟近似正常的膀胱排尿的生理功能，逐步恢复膀胱的功能。当膀胱功能部分恢复，患者有尿意时，可采取按压膀胱的方法排尿或鼓励其自行排尿，30min后进行导尿。患者无尿失禁和自发性排尿，可4～6h导尿1次，导出的尿液量每增加50ml时增加1次间歇性导尿，直至导不出尿液可让患者自行排尿。③膀胱功能训练:对膀胱功能未完全丧失者，采用牵拉阴毛、轻叩耻骨上区、摩擦大腿内侧，牵拉龟头、阴茎等刺激逼尿肌排尿反射的触发点来促进排尿，当患者出现颌面出汗、烦躁、阴茎勃起等尿意预兆的情况时，对膀胱区进行叩诊，经骶髓排尿中枢引起逼尿肌收缩[8]。若浊音区出现在耻骨上与脐之间，进行1次导尿，促进膀胱反射的恢复。叩击时宜轻而快，避免重叩，频率100次/min，每次叩击时间15min。最后1次训练排尿的时间为睡前，夜间不给予手法刺激。若患者不能自行排尿或排尿困难，下腹部胀痛不适，则重插导尿管。④诱导排尿:采用综合方法诱导患者排尿，可用温水行会阴清洗或让患者听流水声促进排尿。可在耻骨上方膀胱区采用温开水加热的毛巾或热水袋热敷25min，同时对膀胱进行叩击、挤压的方式引起逼尿肌对牵拉反射的反应[9]。若以上措施均无效，可采用灌肠法或开塞露塞肛法促进患者排便的同时刺激排尿。⑤其他措施:对于年龄较大的截瘫患者，加强对基础疾病的治疗。对合并有糖尿病、前列腺增生的患者应该给予高度重视，严格做到无菌操作。合理使用抗生素，为患者制定治疗方案时应该结合具体情况选择敏感抗生素。

　　4讨论

　　虽然近年来医院感染的预防措施以及无菌操作技术不断完善，但截瘫患者的泌尿系统感染仍然是比较棘手的问题，尤其是长期留置导尿管的患者。泌尿系统感染在院内获得性感染中位居第2位[10]。既往有研究报道[11]，截瘫患者的尿路感染发生率高达68.42%。这主要是由于截瘫患者中枢和外周神经元联合发生障碍，容易出现神经源性膀胱排尿功能损伤。本研究21例截瘫患者中有10例发生泌尿系感染，发生率为47.62%。尽管医护人员对截瘫患者的泌尿系统感染给予了极大的重视，但其仍是引起患者死亡的主要原因之一。反复的泌尿系统感染加重了肾脏负担，严重时可导致慢性肾功能不全和败血症，甚至引起患者死亡。有研究显示[12]，导致截瘫患者发生泌尿系统感染的原因主要有:长期卧床导致的主动摄入水分减少，尿道内微生物大量繁殖以及排尿减少引起的肾积水、肾结石等疾病;自身免疫功能下降;排尿功能力和自我控制能力的丧失而留置导尿管，破坏了膀胱、尿道正常的生理环境;尿动力学的改变。了解截瘫患者泌尿系统感染的危险因素，对其潜在风险进行评估，制定相应的预防性护理对策，对预防泌尿系统感染的发生具有积极意义。本研究结果显示，截瘫泌尿系统感染组和未感染组在抗菌药物使用≥2种、侵入性操作、留置导尿管时间、住院时间方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。既往也有研究认为，女性患者较男性更容易发生泌尿系统感染[13]。这主要是由于女性由于自身泌尿系统、生殖系统解剖特点，其尿道较男性短且宽弛，细菌容易进入。而且女性尿道口与阴道口和肛门距离近，与细菌接触的概率增加，泌尿系感染的风险增高[14-15]。但本研究中未见明显差异，考虑与研究样本量过少、女性患者较少有关。为了减少截瘫患者泌尿系统感染的发生，科室针对其危险因素制定了截瘫患者泌尿系感染风险评估系统，对高危患者加强观察和护理。这对于定量化风险评估，依据风险等级不同给予针对性的预防措施有重要意义。同时，结合科室情况查阅相关文献、询问专家意见，制定集束化护理对策以预防泌尿系统感染的发生。集束护理策略是在循证医学的基础上制定的一系列护理方案，本研究制定的策略包括加强导尿管护理、采用间歇性导尿、膀胱训练、诱导排尿等，以尽可能减少感染的风险，促进膀胱功能恢复。综上所述，截瘫属于泌尿系统感染的危险因素，应加强风险评估，进行集束化护理，以降低感染的发生风险。

　　作者：黄丽丽郑江炬单位：浙江省荣军医院

　　推荐阅读：《中国临床医生》(月刊)创刊于1972年，是中华人民共和国卫生部主管、人民卫生出版社主办的国家级医药卫生专业期刊，是华东地区优秀期刊，国家新闻出版总署“中国期刊方阵”期刊。

文章名称：截瘫患者泌尿系统感染的风险

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