淋巴结穿刺病理活检的价值

来源：职称阁分类：医学论文时间：2018-08-23 10:57热度：

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淋巴结穿刺病理活检的价值

　　【关键词】高频超声引导;穿刺病理活检;浅表淋巴结

　　浅表淋巴结肿大为全身性疾病较常见的一种临床体征，常需有效的检查方法来鉴别其良恶性[1]。以往临床主要选用淋巴结摘除取材法进行病理检查，该法创伤性较大，且对于位置较深的淋巴结其取材难度较大[2]。近几年，随着超声技术的不断发展，超声引导下的穿刺活检成为了临床病理诊断的主要方法。本研究为明确高频超声引导下淋巴结穿刺病理活检的临床价值，回顾性分析2016年9月—2017年9月88例在我院接受高频超声引导下浅表淋巴结穿刺术患者的临床资料。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2016年9月—2017年9月在我院接受高频超声引导下浅表淋巴结穿刺术的88例患者临床资料，其中男性病患57例、女性病患31例;年龄在19～69岁，均龄(48.09±5.16)岁;淋巴结分布部位：腹股沟区13例，锁骨上区36例，颈部29例，腋窝10例。

　　1.2仪器与方法

　　1.2.1仪器飞利浦IU22多普勒彩超诊断仪(荷兰);高频线阵探头(频率在8～13MHz);日本TSK自动活检穿刺枪(射程在15～22mm);日本TSK半自动活检针，其中包括16G、18G针。1.2.2穿刺方法(1)穿刺前：穿刺前先进行血常规、凝血功能检查，若无异常则开始检查。先用超声探查各个淋巴结区域，观察淋巴结的数目、位置、形态大小、边界以及与周围组织器官的关系，并观察淋巴结的内部回声特征以及其是否移动等。根据上述超声检查结果确定穿刺点、穿刺途径与穿刺方式。(2)穿刺过程：指导摆放平卧位或健侧卧位，行常规消毒铺巾后，用1%盐酸利多卡因进行局部浸润麻醉。在超声引导下经穿刺架孔沿引导线将穿刺针缓慢置入并插至肿大淋巴结的边缘，随后激发活检枪(即按压栓塞露出内针，并按下栓塞圆部下方是外针自动发射)切割局部淋巴结组织于采取槽内，在穿刺过程中注意血管、神经等组织损伤，待取材成功后迅速拔针。观察取出组织是否满足病理活检的所需量，若无异常则将取出的组织样本置于无菌滤纸条上，并将其放入4%福尔马林溶液瓶中固定，送病理科进行病理检查。穿刺结束时，常规消毒穿刺点并给予加压包扎。

　　1.3观察指标

　　总结88例患者的病理诊断结果，并分析淋巴结位置、形态大小与明确诊断的相关性。同时记录患者穿刺活检后相关并发症发生状况。

　　1.4统计学方法

　　选用SPSS22.0软件，计数数据用率(%)的形式表示，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1病理诊断结果分析

　　88例患者在高频超声引导下穿刺所获得的组织量均能够满足病理诊断的需要，其取材成功率达到100.0%。其病理结果显示，良性病变34例(38.64%)，包括14例(15.91%)淋巴结结核、20例(22.73%)淋巴结反应性增生;恶性病变47例(52.27%)，包括16例(18.18%)恶性淋巴瘤、31例(35.23%)肿瘤淋巴结转移;显示假阴性3例(3.41%);组织性质不确定的4例(4.55%)。

　　2.2各项淋巴结特征与病理诊断的关系

　　(1)淋巴结部位：腹股沟区13例，其中能明确诊断11例(84.62%)、假阴性1例(7.69%)、性质不明确1例(7.69%);锁骨上区36例，可确诊35例(97.22%)，性质不明确1例(2.78%);颈部29例，确诊27例(93.10%)、假阴性1例(3.45%)、性质不明确1例(3.45%);腋窝10例，确诊8例(80.0%)、假阴性1例(10.0%)、性质不明确1例(10.0%)。(2)淋巴结大小：淋巴结直径>1cm79例，可明确诊断75例(94.94%)，假阴性2例(2.53%)、性质不明确2例(2.53%);直径在0.5～1.0cm的8例，可确诊6例(75.0%)，假阴性1例(12.50%)、性质不明确1例(12.50%);直径<0.5cm1例，其性质无法确定。

　　2.3穿刺后并发症发生情况分析

　　本次研究88例患者在穿刺过程中或穿刺后均未出现迷走样反应、大出血、感染、肿瘤移植等并发症发生。

　　3讨论

　　淋巴结为人体免疫系统的重要组成部分，可广泛分布于人体腋窝、腹股沟区、颈部等，同时其淋巴结也是人体疾病最敏感的“报警器”，全身性感染、淋巴结瘤、结合等疾病均可表现为淋巴结肿大，成为多种疾病诊断的重要线索，特别是对于恶性肿瘤而言，淋巴结肿大是其首发体征，且淋巴结转移也是恶性肿瘤临床分期确定、治疗方案制定、预后预测的主要依据[3]。因此，明确淋巴结的性质对于临床疾病的诊断具有积极的作用。近几年，随着影像学技术的不断发展，高频超声在观察淋巴结二维图像、血流状态方面具有其他影像检查方法无法比拟的优势，其能够通过察看淋巴结血供类型和测量淋巴结皮质、髓质的比例来判断其良恶性质，但其准确率仍远远低于病理活检。当前临床上常见的淋巴结活检方法有淋巴结手术活检、触诊下盲穿活检、超声引导下穿刺活检、CT或X线引导下穿刺活检等。其中，手术活检是最为准确的方法，但其创伤性较大，术后并发症发生率较高;盲穿活检定位不准确，难以取得满意的组织样本，且无法观察淋巴结周围状况，极易使血管、组织损失;CT或X线引导下穿刺活检具有一定辐射，会对操作者和患者造成一定的身体损害。而超声引导下穿刺活检则可弥补上述缺陷，既可提高定位准确率、又可减少组织创伤[4-5]。本研究对88例患者进行高频超声引导下淋巴结穿刺活检，其所获得的组织量均能够满足病理诊断的需要，取材成功率达到100.0%，与张更臣[6]的研究结果基本一致。本研究结果还显示，当淋巴结直径>1cm时，诊断准确率为94.94%，但当淋巴结<0.5cm时，其难以得到准确的病理活检结果，提示淋巴结越大，病理诊断准确率则越高。此外，即使本研究的诊断准确率较高，但仍有假阴性3例，组织性质不确定的4例，笔者分析其原因可能是肿大的淋巴结其所含的肿瘤组织相对较少故无法取得足量的阳性组织，此外，当淋巴结内有脓肿形成、液化坏死时也难以获得阳性组织。因此，在进行病理诊断时，应结合临床症状体征、影像学检查综合判断。综上，高频超声引导下淋巴结穿刺病理活检术具有创伤性小、实时观察、安全性高等优点，且其标本组织取材满意率、诊断准确率极高，可成为浅表淋巴结定性诊断的首选方法。

　　【参考文献】

　　[1]张娜,张元林.超声引导下颈部淋巴结穿刺活检的临床应用[J].实用医学杂志,2015,31(9):1555-1556.

　　[2]孙大菊,张莹,桑秋凌.1800例超声引导下颈部肿大淋巴结穿刺细胞学检查分析[J].中国实验诊断学,2017,21(5):850-851.

　　[3]吴丹,赵月虎.超声鉴别诊断颈部浅表淋巴结良恶性的临床价值[J].医学影像学杂志,2015,25(11):2033-2036.

　　[4]曾自三.CT引导下经皮胸部穿刺活检术的临床应用[J].广西医科大学学报,2012,29(4):582-583.

　　[5]房立柱,董宝玮,梁萍,等.超声引导下浅表淋巴结穿刺活检在临床诊断中的应用价值[J].临床超声医学杂志,2014,16(9):613-615.

　　[6]张更臣,李俊来,黎晓林,等.超声引导下经皮穿刺活检对颈部淋巴结病变的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2014,30(4):295-298.

　　作者：徐春燕杨菁杨红英单位：云南省第一人民医院昆明理工大学附属医院

文章名称：淋巴结穿刺病理活检的价值

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