高血压患者死亡特征及造成死亡的原因

来源：职称阁分类：医学论文时间：2018-07-11 10:31热度：

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高血压患者死亡特征及造成死亡的原因

　　关键词：高血压;死亡特征;脑血管疾病

　　高血压作为心脑血管疾病诸多危险因素中最重要的独立危险因素，是我国心脑血管疾病死亡的主要原因[1]。据中国高血压联盟统计，目前全国高血压人数已超过1亿，防治高血压已成为防治心脑血管疾病和延长人类期望寿命的关键[2]。如不采取措施，高血压不仅会成为我国人群致死致残的主要原因，还将带来沉重的疾病负担。本研究中我们对天津市2015年全死因数据进行分析，旨在了解天津市高血压患者的死亡特征，为制定相关措施提供依据。

　　1资料与方法

　　1.1资料来源

　　收集2015年1月1日至12月31日天津市户籍居民的全死因死亡登记报告资料。资料来源于2015年天津市各级各类医疗机构开具的《居民死亡医学证明(推断)书》，并通过中国疾病预防控制信息系统的人口死亡信息登记管理系统上报。天津市死因监测登记报告工作覆盖全市100%户籍居民，每年开展各级专业人员技术培训，严格日常质控和工作督导，定期开展漏报调查，2015年全市死亡病例报告及时性为97.83%，根本死因编码不准确比例≤5%[3]。人口资料来源于当地公安部门，标准人口资料来源于2000年中国人口普查数据。

　　1.2死因分类与标准

　　按照国家卫生和计划生育委员会《统计分类标准》(即卫统表26-1《居民病伤死亡原因调查表》总表病伤死亡原因类目)[4]进行疾病分类统计。根据国际疾病分类第10版(ICD-10)，《居民死亡医学证明(推断)书》死因链中填写的疾病编码为I10～I15均为高血压患者。

　　1.3统计学分析

　　所有死亡原因按照国际疾病分类(ICD-10)要求统一进行死因编码和报告，本报告中使用根本死因进行死因分类及顺位分析，采用“天津市全死因监测管理系统V2.0”对死因数据进行死因分析及质控。采用SPSS15.0软件包进行统计学分析，组间率的比较用χ2检验。标化死亡率以2000年中国人口标准构成计算。检验水准α=0.05。

　　2结果

　　2.1全人群及高血压患者死亡水平

　　2015年天津市户籍总人口为10268965人，男性5149815人，女性5119150人，男女性别比为1.01:1。户籍居民死亡人数为73308人，死亡率为713.88/10万，标化死亡率为331.88/10万。男性死亡数为40737例，死亡率为791.04/10万，标化死亡率为364.87/10万，占总死亡的55.57%;女性死亡数为32571例，死亡率为636.26/10万，标化死亡率为299.14/10万，占总死亡的44.43%。男性死亡率高于女性。高血压患者死亡13608例，占总死亡数的18.56%，死亡率为132.52/10万，标化死亡率为330.57/10万。其中男性死亡数为7263人，死亡率为141.03/10万，标化死亡率为362.22/10万，占高血压总死亡数的53.37%;女性死亡数为6345人，死亡率为123.95/10万，标化死亡率为296.93/10万，占46.63%。男性高血压死亡率高于女性。

　　2.2高血压患者和非高血压患者死亡地点比较

　　全市全死因报告数据中死亡地点分别为院内死亡16779例(22.9%)、院外死亡56529例(77.1%);高血压患者院内死亡1216例(8.9%)，院外死亡12392例(91.1%)，非高血压患者院内死亡15563例(26.1%)，院外死亡44137例(73.9%);高血压患者死亡地点与非高血压患者死亡地点分布差异有统计学意义(χ2=1843.05，P<0.01)，高血压患者院外死亡比例高于非高血压患者，是非高血压患者的3.59倍，见表1。高血压患者因脑血管病死亡者中92.1%为院外死亡(7146例)，院内死亡仅占7.9%(613例)，死亡地点分布差异有统计学意义(χ2=23.78，P<0.01)，脑血管病院外死亡比例是院内死亡的1.34倍，见表2。

　　2.3高血压患者的死亡特征及死因顺位

　　全死因分析显示，户籍人口主要死亡原因为慢性非传染性疾病，前5位死亡原因分别为心脏病、恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病、损伤和中毒，前5位疾病累计占总死亡的88.68%。高血压患者第1位死亡原因为脑血管病(57.02%)，第2位为心脏病(30.38%);非高血压病患者第1位死亡原因为心脏病(28.85%)，第2位为恶性肿瘤(28.38%)，第3位为脑血管病(15.01%)，见表3。

　　2.4高血压患者和非高血压患者因心脑血管疾病死

　　亡水平的比较高血压患者因脑血管病死亡7759例，占高血压患者死亡的57.02%;非高血压患者因脑血管病死亡8962例，占非高血压患者的15.01%。高血压患者和非高血压患者脑血管病的死亡率分别为75.56/10万和87.27/10万，非高血压患者因脑血管病的死亡率高于高血压患者，差异有统计学意义(U=105.39，P<0.01)。高血压患者因心脏病死亡4134例，占高血压患者死亡的30.38%;非高血压患者因心脏病死亡17224例，占非高血压患者的28.85%;高血压患者和非高血压患者心脏病死亡率分别为40.26/10万和147.73/10万，非高血压患者心脏病死亡率高于高血压患者，差异有统计学意义(U=3.54，P<0.01)。

　　3讨论

　　高血压是一种常见多发病，也是其他心脑血管疾病的主要危险因素。2015年天津市总死亡人口中有高血压病史者占死亡总数的18.56%，与全人群死亡特征一样，男性死亡率高于女性，考虑可能与男性工作压力大，生活节奏快以及吸烟饮酒等不良生活方式有关。另外，男性高血压患病率高于女性，而高血压知晓率、治疗率及控制率均低于女性，男性不能有效地控制高血压的发展[5]也是造成男性高血压患者死亡率高于女性的原因之一。本研究结果显示，脑血管疾病是高血压患者第1位死亡原因，占高血压死亡的57.02%，与上海市浦东新区的研究结果[6]一致。心脑血管疾病是高血压患者严重的并发症。有研究表明，血压水平同高血压的并发症呈正相关，好的血压控制率可以有效预防各种并发症的发生[7]。天津市居民高血压总体患病率为34.63%[8]，高于全国平均水平[5]，44岁以下居民高血压患病率为4.34%，且随着年龄的增长逐渐增加，但患者知晓率仅为54.70%，服药率为23.56%，血压控制率为14.76%[8]，表明天津市高血压的患病率较高，并有年轻化趋势，而知晓率、服药率和控制率都相对较低。因此，为减少心脑血管疾病的发生及其死亡，应加大力度在全市范围内广泛开展对高血压的综合防治。与非高血压患者相比，高血压患者院外死亡的比例更高，是非高血压患者的3.59倍，同时院外死亡中死于脑血管病的比例超过90%，表明高血压患者死于脑血管病等突发意外的可能性更大，更易于发生院外死亡。因此，建议卫生决策部门应根据脑血管病的这一死亡特征，在居民居住比较集中的区域合理配置医疗机构，缩短患者就医途中时间，提高患者卫生服务的可及性及公平性，减少脑血管病患者的死亡。有研究表明，高血压是心脑血管疾病重要的独立危险因素[9]。血压水平与脑卒中发病危险呈对数线性关系，基线收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病危险增加49%，舒张压每升高5mmHg，脑卒中相对危险增加46%[10]。很多连续性监测资料也表明，影响脑血管疾病发生的危险因素如高血压患病率继续增加，肥胖人数增加，高盐饮食、高吸烟率、高饮酒率等不健康行为和不健康生活方式普遍存在，预示着心脑血管疾病的一级预防不到位[11]。因此，在规范治疗高血压同时，更要进一步强化预防高血压发生的危险因素，减少患者心脑血管事件的发生。本研究结果显示，高血压患者因脑血管病和心脏病死亡所占比例均高于非高血压患者，尤其因脑血管病死亡占高血压患者死亡的57.02%，而在非高血压中只占15.01%，但高血压患者因心脑血管疾病死亡的死亡率均低于非高血压患者。考虑可能是因为随着天津市社区公共卫生服务的普及，本研究人群中高血压患者能够很好控制自己的血压水平，减少了心脑血管疾病的发生和死亡。另外也不能排除在本研究人群中非高血压病患者中仍有一部分高血压患者未被发现，也是造成这种统计学差异的原因之一。同时这也提示我们及早发现高血压患者，仍是今后高血压防治工作的重点。

　　参考文献

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　　[4]国家卫生和计划生育委员会统计信息中心，中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心.中国死因监测数据集2015[M].北京：科学普及出版社，2015：4-5.

　　[5]常继乐，王宇.中国居民营养与健康状况监测，2010-2013年综合报告[M].北京:北京大学医学出版社,2016:129-131.

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　　[7]王景峰，汪流，林秀瑶，等.循证医学与高血压运动疗法[J].中国临床保健杂志，2009，12(4):441-443.

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　　[10]张红叶，杨军，周北凡，等.我国十组人群脑卒中危险因素的前瞻性研究[J].中国慢性病预防与控制，1996,4(4):150-152,172.

　　[11]张啸飞，胡大一，丁荣晶，等，中国心脑血管疾病死亡现况及流行趋势[J].中国心血管病杂志，2012,40(3):179-187.