牙周炎正畸后牙龈如何变化

来源：职称阁分类：医学论文时间：2018-06-13 11:02热度：

　　牙龈退缩是指龈缘向釉质牙骨质的根部回缩。它是牙周病最常见的伴随疾病。除了影响外观的根表面暴露之外，增加对局部斑块的控制也是困难的，接下来小编介绍一篇优秀口腔牙龈医学职称论文。

　　有研究显示，在牙龈退缩的众多影响因素中，异常的咬合力是导致牙龈退缩的重要原因[2]。本文将对21例存在不同咬合状态的牙周炎患者正畸治疗后的牙龈退缩变化进行分析，以期为此类患者的正畸治疗提供参考。

　　资料和方法

　　1研究对象选择2014年1月～2016年1月于云南省第二人民医院口腔正畸科进行治疗的牙周炎错牙合畸形患者21例，男6例，女15例，年龄范围21.3～42.1岁，平均年龄28.5岁;根据安氏错牙合分类，安氏Ⅰ类5例，安氏Ⅱ类13例，安氏Ⅲ类4例;21例患者均伴有轻到中度牙周炎。纳入标准:①无严重系统性疾病;②无长期服药史;③女性患者无妊娠;④经牙周专科医师检查、诊断为轻、中度慢性牙周炎，牙龈退缩在Ⅱ度以内;⑤进行牙周基础治疗结束后3～6月复查处于炎症静止期，全口牙周探诊出血指数<25%，口腔卫生及依从性良好;⑥患者有正畸治疗需求，对正畸治疗和研究知情同意。2研究方法正畸治疗前、后，对所有患者进行正畸专科检查，以确定其是否存在正常咬合、低功能咬合或创伤咬合等咬合状态。正常咬合:牙尖交错位时有咬合接触的牙周炎错牙合患者;低功能咬合:牙尖最大交错位时无咬合接触的牙周炎错牙合患者;创伤咬合:牙尖最大交错位时存在早接触的牙周炎错牙合患者。21例患者共493颗牙齿(除正畸治疗所需拔除和智齿外)，纳入研究的样本量总数为121颗牙齿，其中不存在低功能咬合和创伤咬合的错牙合患者(正常组)3例，咬合正常牙13颗;伴低功能咬合的错牙合患者(低功能牙组)9例，有低功能牙59颗;有创伤咬合的错牙合患者(创伤牙组)5例，创伤牙22颗;有低功能咬合并创伤的错牙合患者(低功能合并创伤组)4例，共27颗牙。正畸治疗前、后，对所有患者进行牙周状况及牙龈退缩程度检查并记录。牙周探针[型号UNC-15，刻度单位1mm;上海齿科器械厂(中国)]，探诊力量控制在0.196N以下。检查顺序为17→27→37→47，逐一对患者口腔中所有天然牙(第三磨牙及正畸需拔除的牙除外)的牙周探诊深度(probingdepth，PD):龈缘至牙周袋底的距离;临床附着丧失(clinicalattachmentloss，CAL):釉牙骨质界至牙周袋底的距离;牙龈退缩深度(gingivarecedingdepth，RD):牙龈边缘至釉牙骨质界的距离;牙龈退缩指数(gingivareceding，GR)。其中PD和AL检查位点为唇颊面的近中、正中、远中以及舌腭面的近中、正中、远中共6个位点。牙龈退缩临床检查是使用牙周探针测得釉牙骨质界至龈缘的距离，以mm为单位。若有牙龈退缩，釉牙骨质界暴露，龈缘位于釉牙骨质界的根方，则二者间的距离记为正值;若牙无龈退缩，龈缘位于釉牙骨质界的冠方，则记为负值。根据Miller牙龈退缩分类法[3]进行牙龈退缩评估，Ⅰ度:牙龈退缩不超过膜龈联合，邻牙间隙无骨及软组织的丧失;Ⅱ度:牙龈退缩超过膜龈联合，邻牙间隙无骨及软组织的缺损;Ⅲ度:牙龈退缩不超过膜龈联合，邻牙间隙有牙周组织的丧失;Ⅳ度:牙龈退缩超过膜龈联合、邻牙间隙有牙周组织的丧失。3正畸治疗对每位研究对象制定个体化治疗方案，遵循微小牙移动、细丝轻力的原则，采用DamonQ被动自锁托槽矫治技术进行个体化治疗，治疗过程中进行口腔卫生宣教及牙周维护性治疗，治疗完成时进行咬合状态检查及牙龈退缩牙数及退缩程度的检查评估并记录。4统计学方法采用SPSS20.0进行数据分析。正畸前后比较用配对t检验，4组变化结果比较用单因素方差分析，两两比较用LSD检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　结果

　　所有患者疗程最短者11个月，最长者26月，平均16.7个月。21例患者正畸治疗后，正常组和创伤牙组的牙龈退缩牙数与治疗前无明显差异(P﹥0.05)，低功能牙组和低功能合并创伤牙组的牙龈退缩牙数则比治疗前明显增加(P<0.01)。组间比较，与创伤牙组相比较，治疗后低功能牙组和低功能合并创伤牙组的牙龈退缩牙数均比治疗前明显增加(P<0.01)。正畸治疗后牙龈退缩指数(GR)及退缩深度(RD)的比较结果显示:低功能牙组的GR和RD均较治疗前明显增加(P<0.05)，治疗后低功能牙组的GR的变化值与创伤牙组间存在明显差异(P<0.01)(表1)。

　　讨论

　　牙周病的主要病理变化是牙槽骨的吸收和牙周组织的破坏，牙龈退缩也是因相应部位牙槽骨缺失所导致。慢性牙周炎患者牙槽骨吸收，结缔组织破坏和附着丧失，引起牙龈退缩，牙根暴露甚至牙齿松动移位。而正畸治疗能纠正伸长、移位和倾斜的患牙，达到排齐牙列、减少菌斑堆积，恢复正常邻接关系，是治疗牙周病的有效手段，但正畸治疗对牙龈退缩的影响却存在争议。Gisela等[4]发现在正畸压入力治疗前后，下颌切牙的附着龈和角化龈的宽度并未见明显变化，但牙龈边缘和膜龈联合的位置均沿着牙齿移动的方向分别移动。Zimmer等[5]分析了12例因深咬合所致咬合创伤引起牙龈退缩的患者发现，正畸治疗牙龈退缩平均减少2.05mm。一些学者认为正畸治疗加重牙龈退缩[6-8]，也有研究发现适宜的正畸治疗方法有助于改善牙周组织修复及牙龈退缩[9-10]。本研究用DamonQ被动自锁托槽矫治技术，利用间歇、轻微而柔和的矫治力，以减轻对牙周组织的应力，在迅速排齐整平牙周炎患者拥挤、倾斜、伸长及移位的患牙，恢复正常邻接关系，减少菌斑堆积;同时，牙齿排列整齐后，牙齿所受咬合力能正常传递到牙周，恢复受力平衡，有利于牙周组织的修复愈合及改善牙龈退缩状况。牙齿咬合力可直接衡量牙齿的咀嚼功能，较好地反映牙周组织的功能潜力。适宜的咬合功能刺激能够影响牙周组织结构，并且维护和重塑牙周组织，对牙齿及牙周稳态的调节起关键作用，而超出牙齿牙周组织承受范围的过大咬合力，可使牙槽骨、牙周膜和牙骨质发生病理改变，加快牙周炎破坏速度，减缓牙周组织的修复。在牙周组织存在炎症的条件下起协同破坏作用，使牙齿移位、伸长、发生继发性错牙合畸形，加重牙槽骨吸收和牙龈退缩[5]。有学者的研究结果显示，异常的咬合力是导致牙龈退缩发生发展的重要原因[2]，但异常的咬合力，除了因牙合力量过大形成创伤外，也存在因牙合力过小的咬合功能低下牙。由于无适当的咬合力刺激，牙周组织发生退行性反应，导致牙列内咬合力的分布不均匀，加重其它牙齿的牙周负担甚至形成继发性咬合创伤;如牙周炎错牙合患者常存在的低位尖牙、开牙合及因对颌牙牙缺失而导致的功能丧失牙，还有一些咬合关系不良的牙等。研究显示咬合功能低下会造成牙周组织的退缩性改变[11]，这可能与长期无适宜功能刺激的废用性退缩有关，但关于正畸对咬合功能低下牙牙龈退缩的影响尚未见有报道。本研究21例牙周炎患者，以不同的咬合状态分组，分别观察其正畸治疗前后的牙龈退缩情况，结果显示:正常组和创伤咬合组正畸治疗后的牙龈退缩发生率、牙龈退缩指数和牙龈退缩深度与治疗前相比较均无明显变化;正常组与创伤组间比较也无显著性差异，与其他学者研究结果一致[12，13]。分析其原因，去除病理性牙合因素，消除咬合创伤，恢复咬合平衡和正常生理性刺激，能促进牙周组织的改建及修复，适宜的正畸治疗则不会加重牙周炎患者的牙龈退缩。本研究发现，正畸治疗后低功能咬合组与低功能合并创伤组的牙龈退缩发生率、牙龈退缩指数和牙龈退缩深度均较治疗前明显增加;与创伤组两两比较，其变化差异有统计学意义，显示咬合功能低下的牙更易发生牙龈退缩。原因可能与咬合低功能状态的牙长期废用后又突然受力有关，具体机制有待进一步研究。也提示临床需关注低功能咬合状态的牙，应先做适宜的功能刺激后再进行正畸治疗，以减少牙龈退缩的发生和发展。研究表明，正畸治疗对不同咬合状态牙周炎患者牙龈退缩的影响有所不同，且正畸治疗不会导致咬合创伤牙的牙龈退缩，但可加重低功能咬合牙的牙龈退缩，临床应予足够的重视。

文章名称：牙周炎正畸后牙龈如何变化

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