胸腹部肿瘤放射治疗摆位误差

来源：职称阁分类：医学论文时间：2020-10-31 10:13热度：

　　目的探讨不同体位固定技术对胸腹部肿瘤放射治疗患者摆位误差及临床疗效的影响。方法选取2015年12月至2017年12月于郑州大学附属肿瘤医院接受胸腹部肿瘤放射治疗的80例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组。对照组40例，采取真空垫固定技术对患者进行体位固定；观察组40例，采取热塑体膜固定技术对患者进行体位固定。对比分析两组患者的摆位误差和对临床疗效（完全缓解、部分缓解、稳定、进展）的影响。结果观察组患者头脚方向的误差为（2.29±0.73）mm，左右方向的误差为（2.38±1.16）mm，前后方向的误差为（2.61±1.14）mm，对照组患者头脚方向的误差为（6.52±1.93）mm，左右方向的误差为（5.87±2.69）mm，前后方向的误差为（8.36±2.78）mm，观察组患者在不同方向上的摆放误差均明显小于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的近期治疗有效率达到65.00%，明显高于对照组的52.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在对接受胸腹部肿瘤放射治疗的患者进行体位摆放时，使用热塑体膜固定技术对患者进行体位固定能够有效降低体位摆放误差，提升近期疗效。

胸腹部肿瘤放射治疗摆位误差

　　关键词：体位固定技术；胸腹部肿瘤放射治疗；摆位误差；临床疗效

　　随着我国老龄化社会的到来，各种类型的肿瘤疾病在临床上的发病率越来越高[1,2]。胸腹部肿瘤是临床上较为常见的肿瘤类型，在对胸腹部肿瘤患者进行治疗时，经常对患者进行放射治疗，在放射治疗过程中，对患者进行合适的体位固定是进行放疗的关键步骤，对治疗效果会产生较大的影响。随着医学科技的不断发展，放射治疗在肿瘤治疗方面的应用越来越广泛，选择合适的摆放体位能够大大提升患者进行放疗的精确性和摆位准确性，不同的固定技术也会对患者的摆位误差和临床疗效造成一定的影响[3,4]。本研究探讨不同体位固定技术对胸腹部肿瘤放射治疗患者摆位误差及临床疗效的影响。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料选取2015年12月至2017年12月于郑州大学附属肿瘤医院接受放射治疗的80例患者，采用随机数字表法分为两组。对照组40例，男25例，女15例；年龄30~70岁，平均年龄（45.8±2.2）岁。观察组40例，男24例，女16例；年龄32~69岁，平均年龄（44.9±2.5）岁。所有患者均为胸腹部肿瘤需要接受放射治疗的患者两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者的疾病均经临床病理证实为肝癌、胃癌或结肠癌，患者对放射治疗均具有良好的耐受性，能够配合医务人员积极进行放射治疗和临床研究，并签署知情同意书。排除标准：除胸腹部原发肿瘤外，还存在其他部位恶性肿瘤或者器官器质性病变的患者；合并精神障碍类疾病的患者；意识不清醒的患者；休克、昏迷患者；妊娠期、哺乳期患者。1.2体位固定方法1.2.1真空垫固定技术对照组采取真空垫固定技术进行体位固定，把真空垫放置于体架上使用专用的抽气泵抽成半真空状态，取仰卧位，让患者平躺于真空垫上，然后放出真空垫中的气体使真空垫变软，让患者的身体能够与真空垫充分接触。在对患者进行放射治疗时，使用三维激光指导患者体位的摆放，嘱咐患者不要随意挪动，尽量保持静止状态，然后使用抽气泵把真空垫抽成负压状态，利用三维激光画出患者与真空垫表现的投影标志线。1.2.2热塑体膜固定技术对观察组患者进行体位固定时，采取热塑体膜固定技术。首先安排好X轴、Y轴与三维激光上对应的X轴和Y轴线处于重合状态，安排两名医务人员制作体膜，其中一名医务人员负责对体架进行固定，另一名医务人员协助患者摆正体位。体膜软化之后扣压在患者的胸腹部，并进行反复按压，保证患者的胸腹部与体膜能够充分接触。体膜冷却成型后，将体膜卸下，摆正患者的体位，对患者进行3D-CRT放射治疗。1.3观察指标[5]使用加速器CBCT影像装置验证系统对患者照射部位进行拍摄验证，对摄野中线点头脚方向、左右方向和前后方向的重置误差进行测量。近期治疗效果根据世界卫生组织（WHO）实体瘤评价标准进行判断，完全缓解：患者的肿瘤病灶完全消失，并且持续4周以上未出现复发或者转移现象；部分缓解：肿瘤病灶缩小50%以上，无其他新型病灶出现，并且持续4周以无远处转移现象；稳定：肿瘤病灶缩小在50%以下，或者增大不超过25%，无其他新型病灶出现，并且持续4周以无远处转移现象；进展：肿瘤病灶增大超过25%，或者出现新病灶，或者有向远处转移的现象。1.4统计学处理数据采用SPSS22.0软件包处理，计量资料以均数±标准差（xˉ±s）表示，计数资料以例（%）表示，分别采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1摆位误差观察组不同方向上的摆位误差均明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2近期疗效观察组总有效率为65.00%，明显高于对照组的52.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　3讨论

　　恶性肿瘤是临床上较为常见的疾病类型，病死率非常高，是对我国人民的生命安全威胁较大的疾病类型[6]。放射治疗是临床上常用的对恶性肿瘤患者进行治疗的方式，随着医学科技的不断发展，放射治疗的效果越来越好，在临床上的应用也越来越广泛[7]。胸腹部恶性肿瘤在临床上的发病率也非常高，对胸腹部肿瘤患者进行放射治疗时，对患者的体位进行精确摆放具有一定的难度，主要是因为人体的胸腹部解剖学特征非常特殊，在人体的胸腹部，有厚厚的脂肪层包裹，胸腹部体积非常大，形状近似椭圆形，在对患者进行放射治疗时，还容易对患者的皮肤造成牵拉[8]。为了解决胸腹部肿瘤患者接受放射治疗过程中体位精确摆放的问题，临床上研发出了很多的针对性解决办法，其中临床上较为常用的有真空垫固定技术、热塑膜固定技术等[9]。有研究发现，在对胸腹部肿瘤患者进行放射治疗时，使用真空垫对患者进行体位固定，会使患者在接受放射治疗过程中的摆位出现较大的误差[10]。原因很多，比如患者接受放射治疗过程中的细微活动，自主呼吸运动等，对放射治疗结果造成了较大的不良影响。随着热塑膜技术的不断成熟，热塑膜在对胸腹部肿瘤患者进行放射治疗过程中的应用越来越广泛，临床效果也越来越得到肯定。在对患者进行放射治疗时，使用热塑模技术进行体位固定能够取得较好的固定效果，使用热塑膜能够有效控制患者自主呼吸时的胸腹部运动范围，保障患者在接受治疗过程中坐标系的稳定性，患者摆位的重复性和准确性都比较高。本研究结果显示，观察组患者头脚方向、左右方向和前后方向的误差均明显小于对照组，与翟小娟等[11]的研究结果相一致。由于采取热塑膜固定技术能够大大提升对患者进行体位固定的准确度，所以对患者治疗的有效率也能够得到较为显著的提升。本研究观察组的近期治疗有效率达到65.00%，明显高于对照组的52.50%，与程光惠等[12]的研究结果相一致。综上所述，在对接受胸腹部肿瘤放射治疗的患者进行体位摆放时，使用热塑体膜固定技术能有效降低患者的体位摆放误差，提升放射治疗的精准度，从而提升近期疗效。

　　参考文献：

　　[1]司小三.不同体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的临床效果观察[J].白求恩医学杂志,2017,15(6):789-791.

　　[2]张文俊.胸腹部肿瘤放射治疗中热塑体膜体位固定技术的应用价值研究[J].中华肿瘤防治杂志,2018,16(25):144-146.

　　[3]黄洪林,唐朝晖,江拥军,等.不同体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用比较[J].中国疗养医学,2017,26(4):404-406.

　　[4]朱广明.热塑膜体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用体会[J].影像研究与医学应用,2017,1(4):252-253.

　　[5]王震岳,赵瑞,陈国梁,等.胸腹部肿瘤放射治疗体位固定技术分析[J].医疗卫生装备,2016,37(3):81-83.

　　[6]李拥军,蔡正斌,欧宝权,等.热塑体膜体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用价值[J].现代消化及介入诊疗,2015,20(4):407-409.

　　[7]赵雪松.不同体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用比较[J].中国实用医药,2015,10(11):119-120.

　　[8]刘德稳.不同体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用比较[J].中外医学研究,2014,12(19):121-122.

　　[9]刘长和.不同体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中应用疗效观察[J].河南外科学杂志,2014,20(2):85-86.

　　[10]闫钢,詹文华,折虹.放疗体膜固定装置在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用研究[J].吉林医学,2011,32(30):6339-6340.

　　[11]翟小娟,马全海.联合体位固定技术在偏瘦体型病人胸腹部肿瘤放射治疗中的应用[J].医疗装备,2011,24(9):8-9.