危机管理在ICU压疮患者护理的应用

来源：职称阁分类：医学论文时间：2020-08-04 11:57热度：

　　探讨家庭参与式4Ｒ危机管理在ICU压疮患者护理中的应用及对患者生活质量的影响。方法:选取2016年10月—2018年10月在ICU病房中出现压疮的102例患者作为观察对象，应用随机数字表法分为对照组和干预组，各51例。其中对照组患者给予常规模式护理进行干预，干预组患者给予家庭参与式4Ｒ危机管理进行干预。比较分析两组患者压疮治疗效果、护理质量及干预前后的生活质量。结果:干预组患者的总有效率为98.04%，显著高于对照组的80．39%，比较差异具有统计学意义(P＜0．05)。干预组的病房管理、基础护理、护患沟通、文书记录、急救药品管理评分显著高于对照组，比较差异具有统计学意义(P＜0．05)。干预组患者干预后各项生活质量评分显著高于对照组，比较差异具有统计学意义(P＜0．05)。结论:在ICU压疮患者护理中应用家庭参与式4Ｒ危机管理可显著提高压疮治疗效果，提高护理质量，改善患者生活质量，值得广泛推广。

危机管理在ICU压疮患者护理的应用

　　关键词：家庭参与式；4Ｒ；危机管理；ICU压疮；生活质量；护理质量

　　压疮是一种局部组织长期受压，使得组织持续出现缺血、缺氧、营养不良而发生溃烂坏死的疾病，其在ICU病房中是常见的并发症［1］。并且研究表明［2］，压疮不仅增加ICU患者的病情和心理负担，而且给护理管理工作带来巨大的挑战，同时若压疮得不到及时的干预，则会出现溃烂、溃疡等，严重者会造成患者死亡。目前临床上常用常规方式对ICU压疮患者进行护理干预，但是效果较差。然而，4Ｒ危机管理包括缩减、预备、反应、恢复四个阶段，是一种新型的护理风险管理手段，具有有效降低风险危害性及可能性的作用。同时ICU患者家属每日与患者的交流、陪伴时间较少，加重患者许多负面情绪，从而使得效果较差。鉴于此，本文应用家庭参与式4Ｒ危机管理对ICU压疮患者进行干预，效果极佳，现将结果报道如下。

　　1资料与方法

　　1．1一般资料选取2016年10月—2018年10月在ICU病房中出现压疮的102例患者作为观察对象，应用随机数字表法将其分为对照组和干预组，各51例。对照组中男30例，女21例;年龄52～76岁，平均年龄为(64．27±10．18)岁;疾病类型:呼吸衰竭24例，脑梗死14例，脑出血8例;消化道出血5例。干预组中男29例，女22例;年龄53～76岁，平均年龄为(64．31±10．20)岁;疾病类型:呼吸衰竭23例，脑梗死15例，脑出血9例;消化道出血4例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。(1)纳入标准:①入住ICU时间≥3d，且出现压疮患者;②生命体征稳定者;③患者或家属知情本次观察，并签署知情同意书，坚持完成本次研究者。(2)排除标准:①存在急慢性皮肤病或烧伤病史者;②精神障碍或意识障碍者;③无法完成本次观察者。本观察获得我院伦理委员会的认证。1．2干预方法对照组患者给予常规模式护理进行干预。具体内容包括:(1)制订定期翻身计划，并对压疮进行积极的治疗;(2)定期对病房消毒，保持病房干净整洁;(3)密切观测患者生命体征，并及时清理呼吸道异物。干预组患者给予家庭参与式4Ｒ危机管理进行干预。具体内容为:(1)缩减阶段:针对以往压疮护理经验制订出针对性的护理管理流程，并参照相关文献制订出压疮状况评估表，由护理人员每日定时进行评估;保持压疮处湿润，给予患者更换波浪形水垫，指导患者家属定期调整水垫方向，并给予患者提供专用的翻身三角枕;加强对患者皮肤死角的护理，由患者家属定期擦拭，对患者会阴、肛门处进行消毒处理;合理调整护理人员的配置，适当增加夜班护理人员数量。(2)预备阶段:加强对护理人员及患者家属的培训与指导，并利用多媒体、举办座谈会、经验分享的方式来提供护理经验及应急处理能力;建立皮肤护理风险排查小组，监督各项护理工作落实状况。(3)反应阶段:叮嘱患者家属发现问题及时向护理人员及医师报告，并按照不同的病情制定相应的治疗方案。(4)恢复阶段:总结护理成功经验，分享原因，找到相应的护理措施，并针对性地对患者家属及护理人员进行培训及再教育。1．3观察指标(1)压疮治疗效果:患者干预后渗出液消失，清创面清洁干燥，新鲜肉芽组织生长完好判定为显效;患者干预后渗出液明显减少，清创面清洁干燥，露出新鲜肉芽组织判定为有效;患者干预后创面渗出液增多、变深，皮损或出现水疱判定为无效。其中总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)护理质量:利用自制护理质量评分表由护士长对护理质量进行评分，其包括病房管理(16分)、基础护理(20分)、护患沟通(20分)、文书记录(12分)、急救药品管理(12分)。(3)生活质量:利用生活质量综合评定问卷(GQO.LI-74)分别从社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活对两组患者干预前后的生活质量进行评分，每项为100分，评分越高说明患者生活质量越好。1．4统计学方法采用SPSS19．0对数据进行统计分析，其中用［n(%)］表示计数资料并行χ2检验比较，用(x±s)表示计量资料并行t检验比较，当P＜0．05时，差异有统计学意义。

　　2结果

　　2．1两组患者的压疮治疗效果比较分析干预组患者的总有效率为98．04%，显著高于对照组的80．39%，比较差异具有统计学意义(P＜0．05)。2．2两组护理质量比较分析护理后，干预组的病房管理、基础护理、护患沟通、文书记录、急救药品管理评分显著高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P＜0．05)。详见表2。2．3两组患者干预前、后的生活质量比较分析两组患者干预前的各项生活质量评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后均显著上升，且干预组显著高于对照组，比较差异具有统计学意义(P＜0．05)。详见表3。

　　3讨论

　　压疮是皮肤或组织在压力、摩擦力等作用下发生局限性损伤的疾病，常发生在骨隆突处。据报道［3］，压疮在我国ICU病房的发病率高达41%。同时大量研究报道［4］，压疮不仅增加患者的病情，延长康复时间，影响患者的心理状况，而且会继发感染，引起败血症，危及患者的生命。以往临床上针对ICU病房压疮患者常采用常规护理方式进行干预，但是效果一般，护理质量较差。然而，4Ｒ危机管理包括缩减、预备、反应、恢复四个阶段，通过四个阶段能够有效护理干预ICU压疮患者，并且能够有效避免护理危机因素，快速使得患者恢复过来。另外，有研究报道［5］，ICU患者陪护能够有效改善患者的心理状况，提高护理依从性。鉴于此，本文为了探讨家庭参与式4Ｒ危机管理在ICU压疮患者护理中的应用及对患者生活质量的影响，选取在ICU病房中出现压疮的102例患者进行观察。结果发现，干预组患者的总有效率为98．04%，显著高于对照组的80．39%，比较差异具有统计学意义(P＜0．05)。究其原因，4Ｒ危机管理中的缩减管理能够降低风险，避免浪费时间，摊薄不善的资源管理，可以大大缩减危机的发生及冲击力;预备管理能够使得危机始发时能更快反应;反应管理能够快速根据病情制定合理措施，降低病情的恶化，达到快速康复的目的;恢复管理是寻找发病原因，总结相应的措施，避免下次发生时快速准确应对。同时加上患者家属参与提高患者护理依从性，增加信心，从而使得干预总有效率显著提高。另外，由于家庭参与式4Ｒ危机管理由患者家属及护理人员共同参与护理，且患者家属起到监督的作用，加上定期培训指导护理经验，从而提高护理质量。故本文结果发现，干预组的病房管理、基础护理、护患沟通、文书记录、急救药品管理评分显著高于对照组。同时护理质量提高，改善患者的生活质量。故本文干预组患者干预后的社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活评分显著高于对照组。综上所述，在ICU压疮患者护理中应用家庭参与式4Ｒ危机管理可显著提高压疮治疗效果，提高护理质量，改善患者生活质量，值得广泛推广。

　　参考文献

　　［1］张会礼，王桂兰，廖常菊，等．压疮管理在ICU重症患者压疮中的应用效果［J］．中国全科医学，2017，20(2):296－297．

　　［2］齐丽敏，黄晶，张宗群，等．4Ｒ危机管理对神经内科住院患者医院感染的影响［J］．中华医院感染学杂志，2017，27(2):452－455．

　　［3］冯俊花，符景秋，黄景妹，等．4Ｒ危机管理理论对住院皮肤病患者皮肤感染的影响［J］．中华医院感染学杂志，2017，27(4):935－938．

　　［4］朱正安，王爱民，孙厦厦．家属参与式危机管理预防ICU气管插管患者非计划性拔管效果探讨［J］．护理学杂志，2017，32(5):32－34．

　　［5］陈珊，徐丽娜．4Ｒ危机管理模式在ICU患者皮肤护理中的应用效果［J］．临床医学研究与实践，2018，3(9):150－151．

　　作者：胡会连

文章名称：危机管理在ICU压疮患者护理的应用

文章地址：http://www.zhichengg.com/yxlw/16634.html

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