浮针治疗骨科筋伤痛症

来源：职称阁分类：医学论文时间：2020-05-28 11:14热度：

　　骨科筋伤痛症是临床常见疾病，查阅整理近五年来浮针治疗骨科筋伤痛症的相关文献，对浮针疗法机制及临床疗效进行综述，探讨其在临床应用中的优势，促进其在临床上的推广。

浮针治疗骨科筋伤痛症

　　【关键词】浮针;筋伤痛症;骨科

　　疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随现存或潜在的组织损伤[1]。作为机体受到伤害的主观反应，它是临床疾病中较常见的症状之一，给患者带来了极大的痛苦，是患者迫切就诊的重要原因之一[2]。中医学认为疼痛是一种病，正如《说文解字》所言：“痛，病也”。《医学发明·泄可去闭》曰：“通则不痛，痛则不痛”。疼痛是由于人体感受外邪、饮食不节或情志失调等引起阴阳失衡，气血运行不畅，经脉瘀阻，不通则痛[3]。根据疼痛的病机特点，中医学通过理气活血、舒筋通络、调和阴阳等方法，已达到很好的止痛效果[4]。筋伤是由于各种暴力或慢性劳损等原因所造成筋的损伤，相当于现代医学的软组织损伤[5]，筋伤痛症是由于软组织损伤引起的疼痛，是骨科常见疾病之一。浮针疗法是针灸衍生而来的新型物理疗法，由符仲华教授所发明，它作用于皮下疏松结缔组织(浅筋膜层)，像浮于肌肉上层，故取名“浮针”[6]。浮针由不锈钢针芯、软套管和保护套管组成，其具体操作如下：软管套随着不锈钢针芯迅速刺入皮下，继而进入浅筋膜层(疏松结缔组织层)，因不锈钢针芯较为刚硬，可保证软管套顺利进入施术位置，待针具进入浅筋膜层后，针尖朝向患处，针芯退至与软管同一水平，进行扫散操作，后退出针芯，软管套继续留针，留针期间可配合肢体运动(即再灌注活动)，因软管套足够柔软，在保证留针安全性的同时，可增加留针时间，以达到最佳的治疗效果[7]。浮针直接作用于疏松结缔组织，操作方便，安全有效，止痛效果好[8]，目前在治疗筋伤痛症方面逐渐得以推广。查阅近五年关于浮针治疗筋伤痛症的文献，研究主要集中在颈部筋伤、肩部筋伤、肘部筋伤、腰部筋伤、踝部筋伤等方面。

　　1浮针止痛的理论依据

　　1.1中医学理论

　　由于浮针进针皮下，不深入肌肉层，正如《内经》中的“毛刺者，刺浮痹皮肤也”，类似传统针灸中的浅刺针法，中医经络学认为人体浅层部位是十二皮部所处区域，《素向·皮部论》曰：“凡十二经脉者，皮之部也”，说明十二皮部是十二经脉功能活动反映于体表的部分，也是络脉之气散布的地方[9]。浮针埋在皮下，通过刺作用于皮部，激发经络之气，通过经气活动，调节全身各部的机能，运行气血，气血通畅，则“通则不痛”。浮针进针总在病痛周围，其进针点类似经络学的“阿是穴”，《备急千金要方》有言：“有阿是之法,言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快或痛处，即云阿是，灸刺皆验,故曰阿是穴也。”说明阿是穴取穴“以痛为输”，刺激它可减轻病痛[10]，这属于腧穴的“近治作用”，浮针疗法刺激局部，疏其气血，使其通达，从而“通则不痛”。

　　1.2现代医学机制

　　浮针疗法的治病机制仍处在探索阶段，从浮针的操作方式出发，有以下理论[11,12]：(1)进针部位的“MTrP”(肌筋膜触发点)理论。“MTrP”是肌肉组织内可触及的极端敏感的触痛点，是运动终板上神经与肌肉接头处的机能障碍点，它是引起疼痛的的主要因素。从MTrP点进针，可加快MTrP周围的血液循坏，改善MTrP点的缺血状态，使MTrP得以缓解从而止痛。(2)行针扫散的“结缔组织”理论。结缔组织处于液晶状态，是浮针产生治病疗效的结构基础。浮针疗法通过扫散动作，可改变结缔组织的空间结构，产生压电效应，释放出生物电，结缔组织作为传导中介，将生物电传至病变组织，当生物电到达病变组织后，产生反电压效应，改变细胞的离子通道，调动人体内在的抗病机制，从而迅速缓解病痛。(3)再灌注活动理论。再灌注活动是针对患者患肌行对抗阻力的主动运动，旨在持续收缩和舒张患肌及周围相关联的肌肉，加快局部毛细血管充盈，改善微循环，使患肌恢复正常状态，与浮针配合使用，可大大提高浮针疗法的疗效。

　　2浮针疗法在骨科筋伤痛症中的临床应用

　　2.1颈部筋伤痛症

　　颈椎病为浮针治疗颈部筋伤痛症的优势病种，主要有颈型颈椎病、椎动脉型颈椎病和神经根型颈椎病。符仲华运用浮针治疗颈型颈椎病，在颈前及颈后部患肌下方5cm处进针，针尖指向患处，通过扫散和再灌注活动，留针6小时，治疗后患者颈部疼痛消失，活动自如，1个月后随访未见复发[13]。张晔等[14]为观察浮针治疗颈型颈椎病的临床疗效，将96例颈型颈椎病患者随机分为浮针组和对照组各48例，浮针组在多个MTrP点进针，针尖朝向患肌肌腹，扫散同时配合再灌注活动，留针6小时，对照组采用颈椎牵引配合中频电疗，每次16min。结果显示两者VAS评分较治疗前均有下降，但浮针组疗效更为明显，且即时见效例数更多，认为浮针治疗颈型颈椎病起效快，疗程短，更值得推广。康梦如等[15]将81例神经根型颈椎病患者随机分为浮针组和普通电针组，通过对比治疗前后两组的疼痛症状评分、即时起效时间，结果浮针组即时疗效显著，总有效率95.12%，高于普通电针组的80%，且比电针更安全。王英杰等[16]比较浮针疗法和口服氟桂利嗪胶囊治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效，发现浮针治疗椎动脉型颈椎病疗效确切，比口服药物更安全有效，见效更快。浮针治疗其他颈部筋伤痛症，陈兴贤等[17]运用浮针疗法治疗20例前斜角肌综合征，结果痊愈3例，显效10例，有效5例，无效2例，总有效率达90.0%。朱美兰等[18]运用浮针疗法治疗30例落枕，选取颈肩部1～2个最明显的痛点周围6cm～8cm处为进针点，通过1～3次治疗，总有效率为93%。

　　2.2肩部筋伤痛症

　　肩周炎为肩部筋伤痛症的常见疾病，主要以疼痛和活动受限为主要表现[19]。浮针通过松解肩周劳损组织，缓解肩周炎疼痛，同时改善肩周活动。胡正喜等[20]观察浮针治疗肩周炎的临床疗效，将100例肩周炎患者随机分为浮针组和普通针刺组，每组各50例，浮针组采用浮针疗法，普通针刺组选用肩髃、肩前、阿是穴等穴，治疗3个疗程后，结果显示浮针组总有效率高于普通针刺组，认为浮针疗法能有效改善肩周炎的症状和体征。安朋[21]用浮针疗法治疗22例肩周炎，发现浮针即时疗效显著，总有效率90.9%，认为浮针治疗肩周炎见效快捷，疗效显著，无不良反应。何煜才等[22]用浮针针联合舒筋活络汤治疗肩周炎，通过分析治疗前后两组血清NOS、GM-CSF水平和肩关节功能评分，认为浮针联合舒筋活络汤疗法治疗肩周炎疗效确切，具有可行性，但目前缺乏大样本研究。也有医者利用浮针治疗肩部其他筋伤疾病，肖斌斌等[23]采用浮针疗法治疗肩袖损伤，通过与常规封闭疗法对比，结果发现浮针疗法总有效率为91.5%，高于常规封闭疗法的73.2%，且患者对浮针疗法满意度更高。

　　2.3肘部筋伤痛症

　　肘部筋伤以肱骨外上髁最为常见，肱骨外上髁炎又称网球肘，是由于前臂伸肌起点慢性劳损所引起，主要表现为肘关节外上髁局限性疼痛[24]。田亚丽等[25]观察浮针配合再灌注活动治疗肱骨外上髁炎临床疗效，对34例患者进行浮针疗法配合患肌的再灌注活动治疗，发现VAS评分较治疗前降低，总有效率高达91.2%，认为浮针配合再灌注活动治疗肱骨外上髁炎疗效显著。连爱谦等[26]研究发现，与电针疗法相比，浮针疗法与火针疗法更有效缓解肱骨外上髁炎患者的疼痛症状，但浮针疗法还可更好地改善肘关节功能。程建明[27]观察浮针结合隔药饼灸治疗顽固性肱骨外上髁炎的临床疗效，将80例顽固性肱骨外上髁炎患者随机分为浮针组与电针组40例，浮针组采用浮针疗法和隔药饼灸，电针组用电针疗法和隔药饼灸，结果显示浮针组治愈率为90.0%,，优于电针组的52.5%,，认为浮针结合隔药饼灸更有效改善顽固性肱骨外上髁炎的症状。

　　2.4腰部筋伤痛症

　　浮针用于治疗腰部筋伤痛症是近几年来一大热点，主要运用于腰臀肌筋膜炎、腰椎间盘突出症、腰部扭伤、第三腰椎横突综合征。滕金艳等[28]运用浮针治疗50例腰臀肌筋膜炎患者，于患侧腰部、臀部及下肢各找一个MTrP点进针，扫散配合再灌注活动，治疗6次，评估VAS和JOA评分，结果显示有效率为92%，认为浮针治疗腰臀肌筋膜炎疗效确切，安全有效。段云庆等[29]利用浮针治疗56例腰椎间盘突出症患者，结果显示治愈35例，好转17例，未愈4例，总有效率92.86%，发现浮针治疗腰椎间盘突出症具有较好的疗效。袁星星等[30]对比浮针疗法与针灸疗法治疗腰椎间盘突出的临床疗效，发现浮针疗法比针灸疗法起效快捷，疗效显著。王罡等[31]探讨浮针治疗急性腰扭伤即刻镇痛作用的时效规律，发现开始治疗后5min起效，治疗后1h后，效应累积达到高峰，且镇痛效应能维持24h。姬锋养等[32]观察浮针配合委中放血治疗腰三横突综合征的临床疗效，相比于常规针刺疗法，浮针联合委中放血治疗腰三横突综合征见效更快，疗效更高,且安全可靠，值得推广。仝乐等[33]观察浮针治疗急性腰扭伤的临床疗效及预后，将120例急性腰扭伤患者随机分为浮针组和针刺组，每组60人，治疗10次后评估疗效，发现浮针疗法在改善患者症状及预后方面更具优势。

　　2.5踝部筋伤痛症

　　浮针治疗踝部筋伤痛症主要集中于踝部扭伤、踝管综合征。李巧林等[34]通过比较浮针疗法和西医封闭疗法治疗踝管综合征的临床疗效，发现浮针疗法有效率86.67%，高于封闭疗法的63.33%。罗小强等[35]观察浮针治疗踝关节扭伤的临床疗效，将80例踝关节扭伤的患者随机分成浮针疗法和药物疗法各40例，浮针组在患者痛点6cm～8cm处进针，扫散5min后留针，药物组予口服美洛昔康片及外用双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂，治疗2周后发现两组ASI、VAS评分均较前降低，但浮针组总有效率明显高于对照组，认为浮针能显著改善AS患者的疼痛，而且可以缩短病程时间及降低复发率。

　　3小结

　　综上所述，浮针疗法对治疗骨科筋伤痛症有着显著的临床效果，其操作简单，不良反应小，起效迅速、疗程短，能提高患者的满意度，在临床上值得推广。但是目前机制研究尚不完善，需要进行相关的动物基础实验，为其临床治疗提供更坚实的理论基础。此外，浮针止痛评价系统不健全，评价指标缺乏客观性，以后应该多结合影像学、实验室检查等客观指标，增加研究的科学性与可信度，同时，可尝试不同联合手段，将其推广于内科疾病的治疗。

　　作者：唐莫玲李君何水辉范郁山

文章名称：浮针治疗骨科筋伤痛症

文章地址：http://www.zhichengg.com/yxlw/15992.html

上一篇：高等医学院校生命教育体系
下一篇：氨苄西林治疗泌尿系统感染的疗效观察