椎动脉型颈椎病针刺治疗

来源：职称阁分类：医学论文时间：2020-03-26 11:09热度：

　　近年来，椎动脉型颈椎病发病率逐年升高。针刺治疗本病疗效可观，笔者通过搜集针刺治疗椎动脉型颈椎病的相关文献，对本病治疗进行综述，以期为临床针刺治疗椎动脉型颈椎病提供帮助。

椎动脉型颈椎病针刺治疗

　　［关键词］椎动脉型颈椎病;针刺;治疗进展

　　椎动脉型颈椎病(CSA)发病以眩晕、发作性的枕顶部或者单侧颈枕部疼痛、耳鸣、听力下降、视力减弱等为主要症状，发病率约为12%［1］。椎动脉第2段通过颈椎横突孔，从椎体旁穿过，当颈椎生理弧度变直、反弓、小关节增生等退行性改变时、横突孔之间的距离就会变大，从横突孔穿过的椎动脉容易受到刺激，椎动脉可能会发生扭曲，从而引起脑部供血不足和不同程度功能障碍［2］。针刺治疗本病具有疗效高、操作简单、绿色安全等优势。现通过知网检索针刺治疗CSA的相关文献，对单纯毫针针刺、电针治疗、温针治疗、综合治疗本病及其作用机制的相关文献进行归纳总结，报道如下。

　　1单纯毫针针刺

　　杨焕苗、张克镇［3］将60例CSA患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用针刺手三里、合谷穴进行治疗，对照组针刺颈夹脊、百会、风池等穴，结果治疗组有效率达96．7%，最后得出结论针刺手三里合谷穴具有疗效显著、操作方便、取穴少等优点，值得推广应用。黄洪、王晓荷［4］将60例CSA患者随机分为观察组和对照组各30例，观察组针刺颈五针(风府，两侧风池、天柱)治疗，结果观察组有效率96．7%高于对照组的80.0%，两组比较(P＜0.05)。毛玮、王丹［5］等将80例CSA患者随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组进行针刺治疗(主穴选后溪、天柱、肩颈、颈夹脊、风池、百会)对照组采用传统西医药治疗，疗程结束后发现治疗组有效率、根基底动脉Vs、Vm均较对照组优，两组对比(P＜0.05)。王丹、金晓飞［6］用十字颈部针法治疗40例CSA患者，取颈夹脊、百会、大椎、双侧天柱、陶道穴，疗程结束后发现总有效率超过了96%。梁翎彦、张鹏［7］用针刺项六针治疗50例CSA患者，选择风池、大椎、百会、太冲、颈夹脊穴，针刺得气后留针30分钟，结果治愈率达到了76．00%，总有效率达到96．00%。卢兴华［8］将50例CSA患者随机分为观察组和对照组各25例，观察组针刺颈夹脊、颈百劳、风池、百会、天柱穴治疗，对照组进行常规药物治疗，结果观察组有效率98．0%明显优于对照组的84.0%，两组对比(P＜0.05)。丁玉廷［9］将100例CSA患者随机分为针刺治疗组50例和推拿治疗组50例，针刺组针刺大椎、内关、百会、太冲、风池穴，1d/次，每次留针30分钟;推拿治疗组进行常规推拿治疗。15天后针刺治疗组总有效率为90%，推拿治疗组总有效率68%，两组对比(P＜0.05)。各医家对于针刺多穴治疗CSA的研究较多，主穴多选的穴位有颈夹脊穴、双侧风池穴、风府穴、百会穴、手三里穴等，总体有效率都在9成以上，但治愈率并不高，同时对患者进行随访评价远期疗效的医家并不多。说明了多穴配合针刺能有效的缓解椎动脉型颈椎病的症状，减轻患者的痛苦，但存在着较难彻底治愈及可能复发的缺点。

　　2电针治疗

　　马林［10］利用电针治疗32例CSA患者，主穴取天柱、风府、百会、风池、颈夹脊穴，常规针刺得气后，接通电针仪，留针30分钟，1d/次，治疗15天，疗程结束后治愈率为78．13%、有效率为100%，证实电针治疗CSA取以上穴位疗效确切，可以推广使用。李莉［11］将160例CSA患者随机分为治疗组100例和对照组60例，治疗组主穴选颈夹脊穴、配合辩证取穴，针刺各穴、得气后接通电针，留针30分钟，疗程结束后发现治疗组效果优于对照组，两组比较具有统计意义。孙德利、许理忠、倪承浩等［12］随机将120例CSA患者分为A组90例和B组30例。A组进行电针颈夹脊穴结合行为干预治疗，方法:患者俯卧位，斜刺颈夹脊、风池、天柱穴得气后接通G6805-2型电针仪，调至1档。出针后在项背部隔日进行一次拔罐治疗，并嘱咐患者平时做抬头望月动作，每半小时一次，每次约2分钟。B组口服塞来昔布及颈舒颗粒治疗。两个月后A组各项指标均优于B组，且差异具有统计学意义。

　　3温针治疗

　　刀黎红、火红艳［13］随机将200例CSA患者分为A组和B组各100例，A组首先针刺颈夹脊穴、双侧风池穴，得气后将点燃的艾条插在针柄上，进行温针治疗20分钟，治疗期间配合坐位拔伸牵引手法;B组按服用常规西药治疗。35天后A组的视物模糊、眩晕、头痛症状评分均较B组改善明显，对比(P＜0.05)。刘益兵、白玉、赵祯等［14］随机将112例CSA患者分为治疗组、对照组各56例，治疗组采用温针百会穴及调气活血法医治，对照组单纯采用调气活血法医治。温针百会穴操作方法:常规针刺颈夹脊、风池、百会穴，百会穴得气后在针柄上插上点燃的艾条，每次灸两柱;对照组仅采用调气活血法医治，10次治疗后两组比较治疗组总有效率、血流动力学情况均较对照组优，对比(P＜0.05)。赵健程［15］将98例CSA患者随机分为常规治疗组和温针灸联合康复理疗组各49例，常规治疗组采用常规牵引治疗，温针灸治疗组采用针刺治疗，穴位选择天柱、风池、风府等穴并在针感明显的穴位处的针柄上插上点燃的艾条，治疗15次后温针灸联合康复理疗组疼痛评分、总有效率、椎动脉平均血流速度均优于常规治疗组，两组对比(P＜0.05)。温针治疗椎动脉型颈椎病的操作方法为:针刺得气后，在针柄上插上点燃的艾条，这种治疗方法结合了针刺及艾灸的治疗作用，适合风寒痹阻型的患者，需要在治疗前辩证使用，不宜用于有热证的患者。另外这种方法存在着容易烫伤患者皮肤、耗费人力的缺点，在研究这种方法时也应该考虑找到一种既节省人力又不易烫伤患者皮肤的解决措施。

　　4综合治疗

　　田育香［16］随机将92例CSA患者分为治疗组和对照组各46例，对照组采用单纯针刺医治，穴位选择风池、四神聪、天柱、百会、颈夹脊等穴，治疗组在采用同对照组相同的针刺治疗外再施以三步推拿手法治疗，1d/次，1月后治疗组治疗前后临床症状积分5．11±1．32明显优于对照组的2．54±1．25，两组对比(P＜0.05)。邬家禄［17］观察了针刺配合推拿治疗54例CSA患者，具体治疗方法:患者坐位、医者用推拿手法放松患者颈部两侧肌肉及项韧带，再进行拔伸牵引治疗，完毕后进行针刺治疗;对照组仅使用针刺治疗;1d/次。疗程结束后治疗组头晕症状消失时间6．24±1．04远早于对照组的8．29±1．17;治疗组的颈部僵痛消失时间10．53±2．26远先于对照组的15.47±3.31;两组对比(P＜0.05)。陈广业、唐水根、赵建平等［18］对120例椎动脉型颈椎病患者行松筋微调手法联合活血定眩胶囊治疗的研究，随机将230例CSA患者分为A组对照组和B组治疗组，各115例，B组的治疗运用松筋微调手法联合具有活血止眩作用的中药进行，A组单纯进行松筋微调手法治疗。治疗结束后发现治疗组显效率85%明显高于对照组的60%。平少华，张岩，梁春雨［19］人通过对60例符合椎动脉型颈椎病诊断标准的患者随机分为两组进行治疗和研究，治疗组采用通塞脉片联合颈椎牵引治疗。他们得出结论:此方法对于椎动脉型颈椎病患者具有比较明显的医治作用。椎动脉型颈椎病的综合治疗方法多选择针刺、推拿手法结合牵引进行治疗，而此种治疗方法治疗效果明显更优于某一单纯的治疗方法，起到了优势互补的作用，中医综合手段也是目前临床上治疗椎动脉型颈椎病的最常用方法。然而需要指出在推拿治疗椎动脉型颈椎病患者是一定要排除一些禁忌症，例如动脉粥样硬化、严重的高血压等，尽量少的刺激椎动脉走形的体表投影区，防止发生意外。

　　5针刺治疗机制

　　唐波、单佳靖、鲍淑红等［20］观察了牵引加针刺夹脊穴治疗55例CSA患者治疗前后的血流动力学变化，以单纯牵引治疗52例CSA患者作为对照。牵引治疗方法:颈托牵引、牵引重量约4Kg、1d/次、共治疗30天;针刺颈夹脊穴方法:使用平补平泻法、1d/次、连续10次后休息2天、共治疗30天。30天后治疗组颈段血流动力学SPV指标55．38±4.21cm/s优于对照组的51．26±4．81cm/s，治疗组颅内段SPV指标41．21±6．82cm/s优于对照组的36．27±5．02cm/s，且两组比较(P＜0.05)。谢雪榕、洪霖、姚如婕［21］观察温针加针刺治疗40例CSA患者，以单纯针刺治疗40例CSA患者作为对照。治疗1个疗程后观察组血浆CGＲP值36．42±14．35，对照组39．12±13．93;两组差异有统计学意义。最后得出结论两种方法均可以降低血浆CGＲP值，但温针结合针刺效果更明显。王艳富、马朝阳、李凌霄等［22］将160例CSA患者，分别采用常规针刺单、双侧人迎穴和改良针刺单、双侧人迎穴，治疗12次后发现四组血浆NPY、UⅡ浓度均下降，但以改良针刺组最为明显。知网检索发现关于针刺治疗椎动脉型颈椎病机制研究的文章较少，而且试验的设计也比较落后，这也是我们年轻一代中医研究者一个突破点。

　　6讨论

　　总结以上各医家可以得出单纯毫针针刺，电针、温针及针刺结合其它疗法治疗CSA患者均有效，但针刺多穴结合推拿、牵引等其它综合疗法效果更为明显;其中双侧风池、风府、颈夹脊、百会、天柱为针刺治疗CSA的最常用穴位，也多次被证明疗效可靠、值得推广;针刺治疗椎动脉型颈椎病主要是通过降低血浆CGＲP值、血浆NPY、UⅡ浓度，增加椎-基底动脉供，而达到改善CSA患者症状的目的。针刺治疗CSA的优势在于:操作方便、疗效可靠、绿色、安全、无副作用。国内学者对于针刺治疗椎动脉型颈椎病的研究较多，并且取得了许多突出的成绩，然而仍然存在着一些问题:①检索发现大多数文章都是针刺治疗CSA的临床观察类文章，而对于针刺治疗CSA机制的研究较少;②临床观察类的文章中观察指标主要是依据患者的主观感受作为评价依据，缺乏客观证据;③大多观察没有进行定期随访，缺乏远期疗效的评价;我们应该努力克服以上问题，推动针灸走向神界，为更多的患者解除病痛。

　　作者：程永博窦群立单位：陕西中医药大学陕西中医药大学附属医院

文章名称：椎动脉型颈椎病针刺治疗

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