MRI快速成像序列对中晚期妊娠胎盘植入的诊断价值

来源：职称阁分类：医学论文时间：2019-08-16 10:35热度：

　　MRl诊断中晚期妊娠胎盘植入的临床价值。【方法】选择2014年4月至2017年8月本院收治的35例疑似胎盘植入患者的临床资料，MRl采用半傅立叶单次激发快速自旋回波HASTE脂肪抑制T：wl序列行矢状位、横断位及冠状位扫描，分析MRI诊断胎盘植入患者影像诊断与临床手术和病理诊断符合率。【结果】①胎盘粘连24例，经临床手术和病理证实19例，其中前壁胎盘粘连12例，后壁前壁胎盘粘连7例，另外5例误诊为胎盘粘连。②胎盘植入8例，表现为胎盘基底部凹凸不平，胎盘基底部与实质内部混有粗大的条索状低信号，胎盘与子宫分界模糊，TzWI低信号的子宫肌层内可见中、高信号植入病灶。③胎盘穿透3例，其中2例穿透子宫前下壁侵犯膀胱，表现为子宫肌层局部中断，中等高信号的胎盘组织由中断处侵入，胎盘组织与子宫肌层融合，子宫浆膜层与膀胱分界模糊，膀胱腔内出现“帐篷样”软组织信号凸起。l例向后穿透子宫，直肠陷窝脂肪间隙消失，直肠上段浆膜层内见T。wI稍高信号。【结论】MRl快速序列在胎盘植入的诊断方面有较大优势，特别是对植入性胎盘和穿透性胎盘具有更高诊断准确率。

　　[关键词]磁共振成像; 胎盘，侵入性/诊断

　　胎盘植入是由于子宫底蜕膜发育不良，胎盘绒半傅立叶单次激发快速自旋回波HASTE脂肪抑制毛侵人或穿透子宫肌层所致的一种异常的胎盘种 T。WI序列诊断胎盘植人取得了良好的诊断效果，植[1]。胎盘植入是产科常见的高危性合并症，随着现将结果报道如下。国家二胎政策开放，其发生率呈逐年上升的趋势。

　　1 资料与方法

　　根据植入程度的不同可分为粘连性胎盘、植人性胎盘和穿透性胎盘[2]。产前准确诊断及评估胎盘植入 1.1 一般资料选择2014年4月至2017年8月本程度，可降低产程风险，减少出血量，对降低产妇病院收治的35例疑似胎盘植入患者的临床资料，术后死率具有重要意义。随着影像技术的不断更新，病理证实胎盘植入30例，年龄21～42(29.0±6.5)MRI已广泛应用于胎盘植人的诊断中，本研究应用岁;孕龄26～38(30.0±2.1)周;均为单胎妊娠。纳人标准：①孕晚期(妊娠28周以后)孕妇;②超声检查疑似胎盘植入。排除MRI检查禁忌证者。胎盘植入诊断标准口。3]，①粘连性胎盘：胎盘绒毛附着于子宫肌层表面;胎盘母体面粗糙、底蜕膜不完整，分娩或剖宫产术中发现胎盘不能自行剥离，徒手剥离时发现胎盘部分或全部粘连于子宫壁，分离困难。胎盘病理检查均有部分底蜕膜缺失。②植人性胎盘：胎盘绒毛植入到子宫肌层内。子宫切除或局部切除的标本病理学检查发现绒毛侵入子宫肌层。③穿透性胎盘植入：胎盘绒毛植入肌层并穿透肌壁到达或超过子宫浆膜面[4]。

　　1.2 方法采用Siemens 3.0 T Avanto型超导磁共振成像仪，体表面柔性线圈。先行中下腹盆腔定位，T1WI、T2W1分别行子宫横断位、矢状面和冠状面的扫描。T1WI采用快速自旋回波序列(TSE)：重复时间(TR)500 ms，回波时间(TE)15 ms，层厚5 mm。脂肪抑制T：WI采用半傅立叶单次激发快速自旋回波HASTE序列行矢状位、横断位及冠状位

　　扫描，层厚5 mm，层间距1-5 mm，TR 1800～2000 ms，TE 90～100 ms，矩阵320×256。采集范围从膈肌至耻骨联合的图像数据，T：WI胎盘植入MRI诊断参照Dwyer一41的标准[1’2]：子宫肌层局部变薄或中断，胎盘与子宫壁交界处不光滑;呈结节状不同程度侵入子宫肌壁;胎盘穿透子宫肌层侵犯邻近结构。所有产检患者均未做增强扫描。

　　1.3 图像分析由有MRI诊断资质的副主任及主任医师对胎盘在官腔内的位置(前壁、后壁、侧壁、下缘与子宫颈内口的距离);胎盘实质信号进行分析;根据胎盘与子宫肌层的分界及子宫肌层的连续性诊断胎盘植入子宫肌层的程度。

　　子宫肌层融合，子宫浆膜层与膀胱分界模糊，膀胱腔内出现“帐篷样”软组织信号凸起。1例向后穿透子宫，直肠陷窝脂肪间隙消失，直肠上段浆膜层内见圈1粘连性胎盘植入影像学资料[A1：MRI显示矢状位T2WI;A2：MRI显示冠状位T2wI，MRI显示胎盘深面与子宫肌层分界不清，胎盘与底蜕膜间絮状低信号，MRI诊断胎盘粘连性植人;A3：HE染色(×100)，显示平滑肌组织增生、蜕膜样变，边缘可见绒毛组织及滋养叶细胞，结合临床符合粘连性胎盘植入]

　　圈2胎盘植入影像学资料[B1：MRI显示冠状位T2WI;B2：MRI显示矢状位T2wI，MRI显示子宫前下壁低信号血管深入子宫肌层，考虑前置胎盘并胎盘植入;B3：HE染色(×100)，子宫前置胎盘，伴胎盘植入黏膜下浅肌层;部分胎盘位于宫颈管]

　　2 结果

　　图3 胎盘芽透性植入影像学资料LCl：MRI显不矢状位Tz WI，显不35例疑似胎盘植入患者中经MRI诊断：①胎低信号胎盘血管穿透膀胱肌层，突人膀胱腔内形成“帐篷”样;盘粘连24例，经临床手术和病理证实19例，其中前 c2：MRI冠状位增强扫描T1wI，穿透的胎盘组织明显强化，MRI诊断胎盘穿透性植入;C3：HE染色(×100)，胎盘及少许

　　壁胎盘粘连12例，后壁前壁胎盘粘连7例，另外5平滑肌梗死伴化脓性炎症，符合胎盘植入介人术后改变]

　　例误诊为胎盘粘连;影像学表现为胎盘内部信号混杂，胎盘与子宫肌层分界模糊，子宫肌层局部受压变 3 讨论薄，见图1。②胎盘植入8例，表现为胎盘基底部凹凸不平，胎盘基底部与实质内部混有粗大的条索状因MRI具有无电离辐射损伤，对软组织分辨率高，多方位成像等优势，已成为孕产妇超声检查后的低信号，胎盘与子宫分界模糊，T2wI低信号的子宫肌层内可见中、高信号植入病灶。本组8例子宫局重要验证的诊断方法。妊娠胎盘植入的病因及病理

　　部受压膨隆变形，低信号子宫肌层呈不规则团状高可能与以下因素有关：①由于剖宫产或清官术引起信号，见图2。③胎盘穿透3例，见图3，其中2例穿子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵在此着床透子宫前下壁侵犯膀胱，表现为子宫肌层局部中断，后，易发生底蜕膜缺损，滋养细胞直接侵入子宫肌中等高信号的胎盘组织由中断处侵入，胎盘组织与

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