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医学论文

新生儿疾病的中医治疗

来源:职称阁分类:医学论文 时间:2019-07-22 10:13热度:

  从出生到生后28天的,bJL称为新生儿。小儿的生理特点为“纯阳之体”、“稚阴稚阳”之体,新生儿表现更为突出。儿科一向被称为哑科,新生儿可称为:“哑中之哑”。新生儿不但自己不能表达,有时病已发展至严重阶段,由于儿体阴阳均稚,反应性差,往往也易被家长所忽略,如元·张子和《儒门事亲》说:“'bJh初生之时,肠胃绵脆,易饥易饱,易虚易实,易寒易热”。故新生儿之辨证,全靠医者作全面细致的观察,才能得出结论。

新生儿疾病的中医治疗

  关键词:新生儿;疾病

  1.中医新生儿病因学说——胎毒学说

  古人有儿科疾病“外不过六淫,内不过饮食、胎毒”之说,将胎毒作为儿科病症的三大原因之一。胎毒学说体现了古人对于新生儿疾病的认识,包含孕期调理、围产期保健、+JL初生养护等丰富内容。“胎毒”是什么至今没有明确的定论。现代儿科学者朱锦善[1]认为:“胎毒”是父母体内的热毒,遗传给胎儿会导致各种疾病。另一位儿科专家汪受传【2】贝U认为“胎毒,指胎中感受的各种对人体有害的物质,狭义则指胎中受之热毒。概括来说胎毒狭义指胎中所禀热毒,与多种后天热性疾病的发病相关,广义则可指与后天发病有关的各种先天性致病因素。古代医家对胎毒十分重视。“胎毒”涵义所体现的最重要的一点是胎儿与母体的关系,是胎儿受母体气的影响,若来自母体的不良刺激,往往会殃及胎儿,使胎儿初生后发生各种病变,或有先天缺陷,而成“胎病”,这一概念后来成为“胎疸”、“胎怯”、“胎寒”、“胎弱”等病症的称。由此产生了在产前胎孕之时,给孕妇服用某些药物,或在小儿初生后采取初生拭口和服用各种去胎毒药物的方法,以达到预防和治疗胎毒引起的疾病的目的。

  2.中医临床应用

  2,1.亲代的身体调理

  中医胎毒学说将婴儿很多病症的病因追溯至出生前,因此非常强调亲代的身体调理,这是中医“治未病”思想的体现,也为中医胎养胎教学说的形成提供了依据。首先,饮食方面,孕妇的饮食宜清淡,不可多食肥甘味厚、辛辣炙膊、生冷之物,以免助湿生热,于胎儿不利。其次,情绪调理方面,孕妇要保持平和的一IL,境,戒骄戒躁,不可大悲大喜。七情过度易导致腑脏功能紊乱,使孕妇气血失调,必然危害胎儿健康。生活起居上,孕妇在妊娠期间抗病能力较低,身体自我调节较差,应特别注意外界环境变化,避免外邪入侵,产生疾病或传给胎儿,如《奇效良方》中提到的“血疸”症“或因妊母服热药,热毒遗于胎儿所致”。另外,对于体质偏热的孕妇,可以在怀孕中后期服用去胎毒药物进行特别调理。除了中药,还有一些民间偏方,陈艾叶煮鹅蛋、白莲须煲鸡蛋、玉米连须煲水、莲蓬煮鸡蛋、猪肚炖青果、菊花金银花煲水等,在怀孕后期服食,可以避免小儿出生后患湿疹,更能改善婴儿肤质。当然,无论是中医药方还是民间偏方,在服用时都需注意适量。而一些寒凉、清热降火的药物应尽量避免使用。

  2,2+JL初生养护

  胎毒学说在小儿初生养护方面的应用,主要体现为初生拭口和喂服去胎毒药物。新生儿一般口中多含有从母体带来的羊水或污血秽物,必须立即清除干净,用棉棒蘸药水揩擦其口、舌、齿、颊,使口腔及咽喉部清洁,这叫拭口。如果护理不及时,让+JL吞下腹中,将产生种种不利影响。去胎毒则是让小儿吮吸药汁,使吞下的秽物或从吐出,或从便下,或解其毒于体内。拭口与去胎毒,一直被历代医家作为新生儿常规护理之一。《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀·初生门》记载了四种常用的拭口药,即甘草汁、黄连汁、朱砂蜜和豆豉汁。 现代20世纪90年代,湖南江永县人民医院做了拭口祛毒汤的实验,对loo例新生儿给新生儿拭口和喂服祛毒汤,经过对比观察,发现新生儿期胎毒指标,即胎粪、生理性黄疽、血清总胆红素,明显优于对照组,说明拭口祛毒汤具有显著清除胎毒的作用,证明了胎毒学说及在其理论指导下的祛胎毒思想和方法是正确的。实验中所用的拭口祛毒汤是在《金匾要略》大黄甘草汤的基础上,加金银花、菊花、薄荷组成。

  2.3新生儿疾病的治疗

  2.3.1.新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)

  HIE不仅是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一,而且是影响新生儿生存质量的重要因素。中医古代文献中虽无明确的病名与HIE对应,但根据其病因、病机及临床表现,可归为中医“胎痫”、“胎惊”、“胎弱”、“惊风”、“囟填”、“昏迷”等病证范畴。其病因病机可概括为正气亏虚、脉络瘀阻、脑失气血濡养等。因此,临床治疗原则为:益气、活血、通络。急性期以镇肝熄风,清心安神为主,国内在中医药治疗HIE的临床及实验研究方面也取得了一定成果。何维莉等报道【3】应用自创儿脑清合剂配合西药治疗HIE,儿脑清合剂:白参1.59,丹参49,钩藤39,石菖蒲39,浓煎至40ml备用,口服或鼻饲每2~4h 1次,每次5ml。疗程:轻度5~7天;中度7~15天;临床研究表明:临床症状消失快,在改善脑血流方面恢复快,治疗后第1~2天与对照组比较有显著性。宋京华等[4】采用血府逐瘀El服液(由桃仁、红花、赤芍、川芎、川牛膝、生地黄、当归、枳壳、柴胡、桔梗、甘草组成)合胞二磷胆碱中西医结合治疗HIE,发现血府逐瘀口服液合胞二磷胆碱在缩短HIE新生儿期疗程,疗效与脑活素相当,提出可用此方替代脑活素治疗HIE。我院儿科以经验方制成脑欣口服邃,组成有丹参、黄芪、当归、川芎、石菖蒲。通过对新生鼠缺氢缺血性脑细胞凋亡影堕的塞坠研究【5】及脑欣口服液对新生大鼠HIE脑细胞MDA、SOD的实验研究[6】等系列实验研究证实,脑瓞口服邃对新生大鼠缺氧缺血性脑损伤有明显修复作用。全方黄芪走气,丹参入血,助用川芎、当归这一对“血中之气药,气中之血药”补血行血共为臣药,佐以豁痰开窍,醒神益智之石菖蒲,数药合之,相须相使,相佐为用,为益气活血、化瘀开窍之良方,用于配合治疗新生儿缺氧缺血性脑损伤,显示有良好疗效,无毒副作用。

  2.3.2.新生儿喂养不耐受

  早产儿由于胃肠道发育不成熟,喂养不耐受发生率更常见。西医干预措施少,并都有一定局限或副作用。中医补先天不足,祛除胎毒有较好疗效。如四君子汤益气健脾,配合捏脊疗法可疏通气血,调整脏腑功能,用于治疗早产儿喂养不耐受脾气虚弱,失于运化者。穴位推拿治疗早产儿喂养不耐受疗效甚佳,通过揉足三里,分推腹阴阳起到健脾和胃、理气消食、导滞通络的作用,而推下七节骨,揉龟尾有调理大肠的功能,促进排便,通过手法的良性刺激,可促进迷走神经的活动,从而产生更多的激素,如胃泌素,胰岛素等。通过这些激素能够降低血糖,增加食欲,加快对食物的消化、吸收、排泄,本方法无任何不良反应。我院新生儿科冯爱民[71等应用中药生大黄粉治疗早产儿喂养不耐受,起始生大黄粉剂量200300mg/kg·d,ld 3~4次,每次溶入3~5mL温水,口服或鼻饲,于奶前半小时喂入,根据临床疗效每23d增加100--一150mg/kg·d,治疗5~7d,取得了良好疗效,中药生大黄具有攻下泻火、涤荡肠胃、清热解毒、凉血行瘀等功能,在新生儿应用可起到祛除胎毒作用。此外,针对胃食管反流(简称GER),4,JL推拿为主要治疗方法。GER归属于中医“呃逆”、“呕吐”的范畴,该病多为4,JL脾常不足而致脾胃气虚证,故以健脾益气为治疗大法,脾胃健运,气机通畅则其诸症可消。健脾益气推拿以补脾经、推中胺、摩腹为主要治疗方案。

  2.3.3.新生儿黄疸

  新生儿黄疸属于中医学“胎黄”范畴。黄疸的出现多由孕母感受湿热或寒湿传入胎儿,或小儿出生后感受湿热邪毒所致。临床常将其分为湿热熏蒸、寒湿阻滞、瘀血内阻三个证型进行治疗。湿热熏蒸型,治宜清热化湿,利胆退黄,常选用茵陈蒿汤加味, 腹胀者,加厚朴、枳实理气导滞:热重者,加黄连、黄万方数据中医儿科医师合作共同体工作委员会成立大会暨刘弼臣教授学术思想研讨会论文柏清热解毒;湿重者,去大黄加茯苓、白术、泽泻、车前子健脾利湿等。寒湿阻滞型,治宜健脾温中,化湿退黄。常选用茵陈理中汤加味,四肢寒甚者,酌加附子、肉桂温肾回阳散寒;便溏甚者,加炒苡米、苍术健脾止泻。瘀血内阻型,治宜活血化瘀,消积退黄。常选用血府逐瘀汤加减。另外,茵陈,是治疗黄疸的主药。茵陈其味苦,微寒,归脾胃肝胆经,具有清热利湿退黄的功效。茵陈可单用,可配用,可配伍用于各型黄疸。如配黄连、栀子为三物茵陈汤以治疗湿热黄疸;配大黄、栀子为茵陈蒿汤以治疗湿热黄疸兼腹胀便秘者;与猪苓、泽泻、白术、桂枝、茯苓配伍为茵陈五苓散以治疗黄疸尿少而肿者;配附子、干姜为茵陈四逆汤以治疗阴黄寒湿之四肢逆冷;配党参、干姜、白术、甘草为茵陈理中汤以治疗中焦寒湿黄疸等等。现代药理研究表明:茵陈有明显的利胆作用,在增加胆汁分泌的同时,也增加胆汁中固体物、胆酸和胆红素的排出量。

  2.3.4.母婴传播疾病

  母婴传播疾病性疾病如先天性梅毒,中医称“小儿梅疮”,为胎儿感染梅毒所致,《幼幼集成》以杏仁霜1分、轻粉8分、明雄黄1分,共研匀外搽,即是以汞制剂治疗梅毒。由母婴传播之巨细胞病毒肝炎李小芹等[8]采用中西医结合治疗,疗效甚佳,中药基本方为赤芍12克、郁金、金钱草、泽兰、板兰根各6克,甘草3克,焦三仙各12克,随证加减。亦有报道,四妙解毒汤(黄芪90克、双花60克、丹参60克、生草15克、黄连10克、蜂胶粉0,9克)抗巨细胞病毒疗效较好,研究者通过药物细胞毒性实验、药物抗病毒试验,证明中药复方四妙解毒汤具有明显的抗巨细胞病毒作用。

  2.3.5.其他疾病

  (1)胎寒(新生儿硬肿症)。

  胎寒,即新生儿硬肿症,在中医称为五硬。一般采用温阳救逆、活血化瘀法则治疗,常用附桂八味、真武等治疗。李宏等【9】在常规复温、纠正器官功能紊乱基础上采用加味生脉五苓汤口服或鼻饲,用药:芪89、人参29、麦冬69、五味子0.59、桂枝39、白术69、泽泻69、茯苓69、炙甘草29、猪苓69,体温不升Dl:i韩iU附子19,发绀加桃仁39、丹参59。研究者认为新生儿硬肿症是由新生儿稚阴未充、稚阳未长,感受风寒、温邪,致阳气虚衰,寒凝肌肤,水气运行不畅所成,严重者血脉凝聚,危及生命。故选用五苓散通阳化气、渗湿利水消肿,生脉散益气护阴,并加用黄芪补气、甘草缓急,以达驱邪而不伤正的效果。近代医学研究证明五苓散有利尿消肿,改善肾功能的作用,且不会造成电解质紊乱,生脉散有强心、改善微循环、消除氧自由基、增强机体对缺氧及其他不良损伤的耐受力。两方合一,并配合西医复温、抗感染及其他治疗,疗效显著。

  (2)新生儿上消化道出血

  云南白药具有化瘀止血,祛腐生肌,止血愈伤的功效,李媚【lo】在综合治疗新生儿上消化道出血的同时,加用云南白药治疗。给药方法:每次1/4~1/3(0.06~0.089)加用生理盐水5 m1调匀后胃管内注入,每天3次,1疗程2d。疗效优于对照组,治疗过程中均未发现明显毒副作用。云南白药主要成分是三七、麝香,三七能降低毛细血管渗透性,改善血管粘膜脆性,所含三七皂甙能收缩血管,缩短凝血酶原时间,能促使血小板凝聚,起止血作用,可显著增强吞噬细胞功能,对炎症过程的介质释放,毛细血管渗透性增加及白细胞游走,结缔组织增生等环节有抑制作用,从而促进溃疡愈合。麝香其功用主要是开窍辟秽,活血散结。其止血疗效显著,作用快,而且局部用药,直接作用于出血部位,使用安全、有效。

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文章名称:新生儿疾病的中医治疗

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