中医针灸正骨对胫骨平台骨折有什么影响

来源：职称阁分类：医学论文时间：2019-05-13 10:20热度：

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中医针灸正骨对胫骨平台骨折有什么影响

　　【关键词】正骨;针灸;胫骨平台骨折;早期;康复训练;效果

　　胫骨平台骨折是临床骨科常见、多发性疾病，属于关节内骨折，是一组因冲撞、打击、压砸、扭伤等内、外翻暴力及压缩暴力导致胫骨平台断裂、移位、粉碎、塌陷，运动员及老年人群是该疾病高发人群[1-2]。胫骨平台骨折发病率高，是膝关节创伤中最常见骨折类型，患者主要有患处肿胀、膝关节疼痛、活动受限等临床表现，常伴随韧带、半月板等软组织损伤，严重影响患者正常生活、工作[3]。临床常采用手术治疗，能改善患者症状，但由于手术创伤、术后疼痛等原因，术后易出现并发症，影响患者骨折愈合。本文就胫骨平台骨折术后患者给予中医针灸正骨结合早期康复训练对患者术后康复的影响效果进行探讨，报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院骨科2016年5月—2018年5月收治的86例胫骨平台骨折患者作为研究对象，所有患者均接受手术治疗。采用随机分组法，将患者分为实验组、参照组，每组各43例。实验组43例患者中，男23例，女20例;年龄19～61岁，平均(45.7±3.7)岁;受伤原因：13例为交通伤，12例为重物击伤，10例为坠落伤，8例为跌落伤。Schatzker分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型15例，Ⅲ型8例，Ⅳ型5例，Ⅴ型3例，Ⅵ型2例;损伤部位：左膝23例，右膝20例。参照组43例患者中，男25例，女18例;年龄20～63岁，平均(46.0±3.9)岁;受伤原因：14例为交通伤，11例为重物击伤，9例为坠落伤，9例为跌落伤。Schatzker分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型16例，Ⅲ型7例，Ⅳ型6例，Ⅴ型2例，Ⅵ型3例;损伤部位：左膝24例，右膝19例;两组患者骨折原因、手术方式等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)均符合WHO中关于胫骨平台骨折的诊断标准[4];(2)均经X线检查结合患者临床症状明确诊断;(3)均为单膝骨折、符合手术指征并接受手术治疗;(4)本次研究经医院伦理委员会批准，患者清楚实验内容并自愿加入研究。排除标准：(1)合并肝、肾等严重器质性疾病者;(2)双膝骨折者、开放性骨折者;(3)合并多处骨折者、有膝关节手术史者、凝血障碍者;(4)意识障碍、配合度低者。

　　1.2方法

　　参照组给予骨科常规早期康复训练。具体方法：(1)手术结束当天，以静养为主，避免负重活动，由专业医护人员指导患者进行仰卧抬腿、下肢伸直、股四头肌等长收缩、趾屈曲、足背伸等训练，10～15min/次，3～4次/d。(2)术后2天，由专业人员指导患者使用CMP机进行持续被动运动训练，对患者耐受程度进行评估，从无到微痛逐渐缓慢增加患者膝关节屈膝角度，锻炼患者关节活动度，不超过120°，30min/次，1～2次/d，锻炼后可根据患者具体情况给予冰敷。(3)术后1～2周，可指导患者进行等长收缩、等张收缩运动以及双腿抬高、屈伸运动、患肢内收外展等膝关节自主运动，根据患者关节恢复情况，可让患者在家属陪伴下进行借助拐杖行走不负重练习，30min/次，2～3次/d。(4)术后3周指导患者进行行走、站立、慢跑等膝关节活动度训练，达到膝关节主动屈膝0°～90°，被动屈膝0°～105°。继续进行踝泵训练，进行仰卧位、俯卧位、侧卧位直腿抬高训练，在患者耐受情况下选择沙袋或弹力带进行抗阻力训练，引导患者取坐姿，在踝关节处放置沙袋进行屈伸练习，15min/次，3～4次/d，增加膝关节力量，避免关节僵硬。运动强度及运动量以患者第2天感觉不疲劳为准。实验组给予中医针灸正骨结合早期康复训练。早期康复锻炼方法同参照组，于术后3周对患者进行中医针灸正骨治疗。具体方法：(1)针灸：备好1～15cm毫针，选取患者患肢梁丘、膝眼、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、上巨虚、委中等主要穴位，将毫针、针刺穴位进行严格消毒后进行针刺治疗，斜刺进针，待患者针刺部位有酸麻、胀痛感后留针30min，期间采用平补平泻手法行针1次，1次/d。(2)正骨推拿：引导患者取仰卧位，使患肢膝关节屈膝15°～20°，帮助患者放松股四头肌、髌骨韧带，采用中医正骨推拿手法，用按、揉、推、拿法对患者髌骨周围、小腿上段、大腿外侧及前侧进行治疗，10min/次;再引导患者取俯卧位，用拍、揉、滚、拿法对患者腘窝、小腿后侧、大腿后侧进行治疗，10min/次，1～2次/d。

　　1.3观察指标

　　观察并记录两组患者膝关节功能恢复优良率、术后并发症(关节僵硬、下肢静脉血栓、关节畸形、疼痛遗留)发生率、术后7天、12周的膝关节功能评分(Lysholm评分)、关节活动度(ROM)变化。ROM是评定关节运动功能损害的范围与程度的一项指标，正常范围：膝关节屈—伸0°～130°。内旋0°～30°，外旋0°～40°。采用Lysholm膝关节量表通过患者膝关节疼痛、上下楼梯情况、跛行、肿胀度、不安定、闭锁感、蹲姿评估患者膝关节功能恢复状况[5]，分为优(91分以上)、良(81～90分)、可(71～80分)、差(70分以下);术后随访半年，记录与患者质量优良率，治疗优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以(均数±标准差)表示，采用t检验;计数资料以(n，%)表示，采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1膝关节功能恢复情况实验组膝关节功能恢复优良率(88.37%)优于参照组(67.44%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。2.2Lysholm评分、关节活动度变化实验组术后12周的Lysholm评分、关节活动度较术后7d明显改善，且改善情况优于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。2.3并发症发生情况实验组中出现关节僵硬1例，并发症发生率为2.33%;参照组中出现关节僵硬4例，下肢静脉血栓2例，关节畸形1例，疼痛遗留1例，并发症发生率为18.60%;组间数据比较，差异具有统计学意义(χ2=4.4675，P<0.05)。

　　3讨论

　　近年来，随着社会老龄化发展及交通、建筑行业的兴起，胫骨平台骨折发病率持续增多，引起了临床上高度重视。膝关节是人体构造最复杂、最大的屈曲关节，是人体关节中最常出现损伤的部位，胫骨平台在膝关节发挥承重、活动功能中起重要作用，该部位骨折发生率高[7]。手术是治疗胫骨平台骨折常见、有效的方式之一，以内固定手术为主，能复位并固定骨折端，恢复关节正常力线，但患者术后关节多呈伸直位固定，活动功能受限，易出现膝关节僵硬、关节周围肌肉组织萎缩、粘连等并发症，阻碍患者术后的骨折修复及锻炼[8]。因此，对胫骨平台骨折术后患者给予科学、有效的康复训练及治疗改善患者症状、降低并发症的发生、促进患者膝关节功能恢复至关重要。本次对胫骨平台骨折术后患者给予中医针灸正骨结合早期康复训练，效果显著。由专业医护人员指导患者进行踝关节背伸、转动，股四头肌收缩、舒展、患肢直腿抬高、趾屈曲、CPM训练、关节活动度训练，促进患者下肢血液循环，改善患者患肢肿胀、疼痛症状，增加下肢肌肉力量，有效防止患肢肌肉萎缩，增加关节稳定性，减少患者炎性反应，降低关节僵硬、软组织粘连等并发症，加快关节功能恢复[9]。在中医理学上，胫骨平台骨折术后多因骨折和手术损伤引起气血不通、运行不畅、气滞血瘀，致关节僵硬、粘连[10]。通过对患肢梁丘、膝眼、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶等穴位进行针刺，具有疏通经络、舒经活血、消肿止痛的作用，能改善患肢血液循环，缓解患者患肢肿胀等症状，降低关节软组织粘连等并发症，减轻患者疼痛，加快骨折愈合[11]。对患者患肢膝关节周围穴位采用按、揉、拍、推、滚、拿等中医正骨推拿法进行治疗，能放松腿部肌肉，促进下肢血液循环，降低术后相关并发症，增加关节稳定性，为骨折愈合创造良好的生物环境，促进膝关节功能恢复[12]。经研究得出，研研究组膝关节功能恢复优良率(88.37%)高于参照组，且并发症发生率(2.33%)低于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05);实验组术后12周的Lysholm评分、关节活动度较术后7d明显改善，且改善情况优于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，对胫骨平台骨折患者术后给予中医针灸正骨结合早期康复训练的效果明显，能改善患者患肢肿胀等症状，降低患者疼痛程度，促进患者术后膝关节功能、关节活动度恢复，降低术后相关并发症发生率，缩短患者住院时间及骨折愈合时间，康复效果明显。

　　作者：王娟程冲

文章名称：中医针灸正骨对胫骨平台骨折有什么影响

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