宫颈癌中知信行理论模式的作用

来源：职称阁分类：医学论文时间：2019-03-25 10:55热度：

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宫颈癌中知信行理论模式的作用

　　关键词：知信行理论模式;宫颈癌;Herth希望评分

　　宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率仅次于乳腺癌。最新数据显示，我国每年宫颈癌的新增病例在13万以上，且其中约5万例死于宫颈癌[1]。近年来，宫颈癌的发病率和死亡率呈现年轻化趋势，引起了医学界和社会的广泛关注;宫颈癌威胁患者的生命安全，且由于其发病部位的特殊性及治疗费用等方面的压力，患者自身承担巨大的心理负担，也给家庭也带来沉重伤害[2]。随着肿瘤治疗技术的迅速进步，宫颈癌患者手术后的生存期也逐渐得到延长，随之产生的社会现象是越来越多的患者不仅要求控制肿瘤进展，而且渴望获得更高的生活质量。因此，癌症患者的生活信心和心理状态日益引起人们的广泛关注[3]。目前，将知信行理论应用于宫颈癌患者术后的研究相对较少，为此本研究拟将该模式应用于宫颈癌患者术后的护理中，以探讨其临床价值，现将研究报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选择2017年2月至2018年7月在我院接受宫颈癌手术的患者120例为研究对象。纳入标准：意识清楚;理解能力良好。排除标准：合并其他部位肿瘤及严重脏器功能损害者。将120例患者随机分为对照组和试验组，各60例。对照组年龄26~65岁，平均年龄(50.57±8.15)岁;手术时间66~229min，平均(2.67±1.85)h;鳞癌24例，腺癌16例，其他20例。试验组年龄27~66岁，平均年龄(51.73±9.04)岁;手术时间68~231min，平均(2.54±1.71)h;鳞癌23例，腺癌15例，其他22例。两组患者的一般资料比较，差异不显著(P>0.05)。患者均同意本研究并签署知情同意书。1.2方法对照组采用常规护理，包括热情接待、疾病和手术相关知识讲解、心理护理、术后宣教及锻炼等。试验组采用知信行理论模式护理，护理模式过程见图1。知信行理论模式护理具体操作如下。①增强患者对相关知识的认知。术后1d主要强调导尿管留置的不良反应和护理注意事项;术后3d指导患者进行提肛运动和膀胱功能训练方式，同时帮助其制定具体的训练计划和目标，树立治疗成功的信心;术后4d，责任护士再次为患者及家属讲解宫颈癌相关知识，告知术后留置导尿管的重要性。此过程注重通过知识的增加，使患者逐渐意识到导尿管护理及相关训练对疾病预后所产生的积极影响，从而提高患者的治疗依从性。②提高患者自我训练的信念。责任护士主动与患者聊天沟通，了解患者的态度和信念，及时发现患者的消极态度并帮助其找到解决的办法，对于拥有积极信念的患者给予肯定和鼓励。此过程注重帮助患者进行自我思考，使患者感受到希望，激发其主动进行知识汲取和自我训练的愿望，建立坚强的健康意识及治疗信心。③形成健康行为。发放宫颈癌术后患者健康教育手册，以便巩固知识，制定膀胱功能训练和提肛运动计划，并指导患者进行填写;制作导尿期间观察本，指导患者记录尿量、尿痛、尿液颜色等情况，促使患者形成良好的遵医嘱行为。此过程注重放松患者意境，使其建立主观感受，同时护理人员定期查看记录情况并给予及时的指导，帮助患者坚持健康的行为。1.3观察指标及效果评价标准(1)比较两组患者干预前、后的知信行评分。分别于入院时(干预前)和出院时(干预后)进行评分，包括知识、信念、行为3个方面，其总分分别为41、65、16分，分数越高表明患者的知信行水平越高[4]。(2)比较两组患者的不良事件发生情况。于术后观察并记录尿潴留、尿管堵塞、引流袋脱落、导尿管脱落、尿路刺激征等不良事件发生情况。(3)比较两组患者干预前、后的Herth希望量表评分。分别于入院时(干预前)和出院时(干预后)进行评分，包括积极态度、积极行动和与他人的关系，总分为12~48分，分数越高说明患者的希望水平越高[5]。1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件处理研究数据，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用x軃±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者干预前、后的知信行评分比较干预前，两组患者的知信行评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);干预后，试验组患者的知信行评分均显著高于对照组与干预前(P<0.05)。见表1。2.2两组患者的不良事件发生率比较试验组患者术后不良事件总发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05，表2)。2.3两组患者干预前、后的Herth希望评分比较干预前，两组患者的Herth希望评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);干预后，试验组患者的Herth希望评分显著高于对照组与干预前(P<0.05)。见表3。

　　3讨论

　　宫颈癌是我国妇女常见的恶性肿瘤之一，在全球范围内每年约有47万宫颈癌的新发病例，其中中国的发病率占20%以上[6]。一旦确诊为宫颈癌，患者往往会背负上沉重的思想负担，同时手术创伤和经济负担也会对其造成不同程度的压力，最终导致宫颈癌患者面对死亡时常常感到无助和悲哀[7]。知信行理论是通过帮助癌症患者建立卫生保健知识，宣讲健康的生活方式以树立积极的信念，从而干预患者行为的理论体系，最终可以实现对患者知识、信念及行为的影响和改变[8]。研究显示，临床在对宫颈癌患者进行护理时，护理人员为患者提供正确的行为指导，帮助患者树立正确的生活信念并使其掌握更多的疾病相关知识，能够提高患者的生活质量[9]。本研究结果显示，干预前，两组患者的知信行评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);干预后，试验组患者的知信行评分均显著高于对照组与干预前(P<0.05)，可见知信行理论模式具有较好的临床应用效果。分析其原因为以往临床护理中的健康宣教只注重对疾病相关知识的宣讲，并未重视患者是否产生正确的健康活动，但实际上只有当患者自身真正接受了健康信息，产生正确积极的信念，才能发生对健康有益的行为，改善自身的做法。知信行理论将患者的活动改变划分为获得知识、产生信念、改变行为3个阶段，并且认为认知是产生信念和改变行为的基本和力量。目前宫颈癌根治术的临床治疗效果较好，但术中游离输尿管时易损伤膀胱传入及传出神经，从而导致患者膀胱的敏感度降低，影响正常的排尿过程。一般而言，宫颈癌术后患者需要常规留置导尿管约2周，常会导致导尿管拔出后残余尿不合格，使得留置尿管时间延长[10]。同时，若患者及家属不重视导尿管的护理，还会引起尿管堵塞、引流袋脱落、导尿管脱落等不良事件，甚至发生尿路感染，本研究结果显示，试验组患者术后不良事件总发生率明显低于对照组(P<0.05)。Herth希望量表起初主要用于慢性疾病或癌症患者的研究中，后来逐渐在各个群体中推广开来，具有较高的信度和效度[5]。本研究结果显示，干预前，两组患者的Herth希望评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后，试验组患者的Herth希望评分显著高于对照组与干预前(P<0.05)。知信行理论认为癌症患者需要得到正确的健康知识和信息指导，在此基础上主动了解疾病相关知识，树立正确的生活信念和态度，从而转变自己的行为方式，使其趋于健康化，最终显著提高患者的生活希望水平。综上所述，知信行理论模式能够明显促进宫颈癌术后患者疾病相关知识、信念和行为的积极改变，提升患者的希望水平，值得临床推广应用。

　　作者：姜前英马晓霞单位：神木市医院

文章名称：宫颈癌中知信行理论模式的作用

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