皮肤科优质护理中集束化管理的作用

来源：职称阁分类：医学论文时间：2018-11-21 11:06热度：

　　这篇论文主要介绍的是皮肤科优质护理中集束化管理的作用的内容，本文作者就是通过对集束化管理在皮肤科优质护理工作中的应用效果及护理体会的内容做出详细的阐述与介绍，特推荐这篇优秀的文章供相关人士参考。

皮肤科优质护理中集束化管理的作用

　　【关键词】集束化管理;皮肤科;优质护理

　　集束化护理(BundlesofCare)是以循证医学作为指导，采用一系列科学的治疗及护理措施，来处理某种疾病。它是由美国健康促进研究所(theinstituteforhealthcareimProvement，IHI)首先提出的，旨在帮助医务人员为患者提供最佳的科学优化护理服务和护理结局[1]。随着医学技术的进步及人们生活水平的提高，医疗管理逐步走向个体化、精细化，患者更多的追求高效优质的护理服务，集束化管理便逐渐被广泛的应用于临床护理工作中[2]。“集束化护理”(BundlesofCare)理念的形成是将循证理念引入床边管理并为患者普遍存在的某种疾病创造最佳的实践指南，其每一项干预都是经过临床证实能改善患者结局的，并且共同实施比单独执行更好[3]。我科于2016年4月至2017年9月我科开展集束化管理的优质护理工作，取得较好效果，报告如下。

　　1材料与方法

　　1.1入选对象

　　128例带状疱疹患者均来自我院皮肤科住院部，时间是2017年4月至2017年9月，比对随机数字表将所有纳入研究的患者分为观察组和对照组，观察组64人，其中男性患者34人，女性患者30人，年龄52～86岁，平均(61.2+8.3)岁;对照组64人，其中男性患者36人，女性患者28人，年龄51～84岁，平均(60.8.±8.6)岁。入选及排除标准：所有入选患者根据典型的临床表现和皮损特点诊断为带状疱疹，且近2周内未行特殊治疗，无合并其他重大疾病。两组病人性别、年龄、病程、疾病的严重程度等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2护理措施

　　1.2.1对照组采用常规的护理方法：(1)告知患者入院注意事项，及时执行医嘱，协助患者按时服用药物，保持病房与床铺的清洁;(2)每日对患者皮肤进行清洁护理，防止感染发生，定时按医嘱进行换药，局部予以红外线照射促进创面愈合;(3)加强营养健康指导，保证患者摄入高维生素、高蛋白等食物，提高患者自身机体免疫力;(4)对患者及家属进行基础的疾病健康宣教。1.2.2实验组在此基础上采用集束化干预措施。(1)公共集束化管理措施：a预防跌倒与坠床的集束化管理措施:分析跌倒与坠床危险因素，提高医护及患者自身的防范意识，努力为患者提供安全环境，对患者及照顾者进行有效沟通与指导，使其知晓预防跌倒/坠床相关知识，注意事项，定期评价效果;b预防压疮集束化管理措施：每1-2h翻身，更换卧位。如果2h翻身时皮肤出现可见性充血反应在15min内消褪，则认为皮肤可以承受2h的压力;如15min内皮肤发红不消褪，翻身时间应缩短至1h。严密观察受压部位皮肤状况，翻身或搬动时严禁拖、拉。将预防压疮纳入每日查房工作重点，对发现的问题有记录及指导意见(可在护理记录单中记录)，及时改进，如病区发生压疮不良事件或安全隐患(科内有压疮发生，无论院内院外，在护士长手册的安全讨论中必须提及相关内容)，应及时组织案例讨论分析，并制订切实可行的防范措施，进行追踪检查要求;c给药安全集束化管理措施:首先评估患者的用药史及药物过敏史，护士应熟练掌握医嘱处理和HIS操作系统及流程，并及时准确执行医嘱，所有医嘱每日总查对一次，护士应明确需要执行双人核对的环节，规范摆药、配药，护士严格执行给药技术操作规范，责任护士及时向患者及照顾者宣教药物主要作用及副作用，患者及照顾者知晓，给药后应观察药物的治疗效果及不良反应，护士知晓药物不良反应应急预案及流程并正确执行;d健康教育集束化管理措施:对患者及家属进行健康教育，让患者或照顾者知晓病区环境、设施的使用及病区便民措施，知晓管床医生、护士长、责任护士、陪护、探视、作息时间及安全防范知识，告知患者疾病相关基本知识及主要治疗方案及各种检查的注意事项，关注患者心理状态，及时缓解患者不良情绪。(2)专科集束化管理措施：a定期以讲座的形式对护士进行专业医学培训，使其掌握带状疱疹的基本知识;b依据循证医学制定严格的带状疱疹专科护理指南中，将每一个护理流程都详细记录，并定期组织讨论不断优化护理措施;c整理归纳带状疱疹患者集束化护理管理系统库的患者治疗护理资料、患部照片，总结拓展带状疱疹患者治疗护理新思路。

　　1.3观察指标

　　每个月末护士长组织召开各护理小组总结会议，反馈各项指标考察情况。考察指标包括护理质量重点指标和患者满意度调查两方面。其中护理质量重点指标包含分级护理落实率、护士专业技能合格率、患者身份识别准确率。患者满意度调查包含患者对就医环境的满意度、患者对基础护理质量的满意度、患者对护士专业技能的满意度、患者对护士服务态度的满意度。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS17.0统计分析软件对所获得的数据进行统计学处理，计数资料进行x2检验，以P﹤0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1护理质量结果比较

　　观察组分级护理落实率为96.88%，高于对照组的84.38%，差异有统计学意义，x2=5.885P<0.05;观察组护士专科技能合格率为95.31%，高于对照组的82.81%，x2=5.133P<0.05，差异有统计学意义;观察组患者身份识别率为92.19%，高于对照组的76.56%，x2=4.918P<0.05，差异有统计学意义.

　　2.2患者满意度结果比较

　　对两组出院患者进行满意度调查，结果显示，两组患者对就医环境的满意度差异无统计学意义，患者对基础护理质量的满意度、对护士专业技能的满意度及对护士服务态度的满意度实验组均比对照组有提高，两者的差异有统计学意义。1.4统计学方法应用SPSS17.0统计分析软件对所获得的数据进行统计学处理，计数资料采用x2检验，以P﹤0.05表示差异有统计学意义。

　　3讨论

　　“集束化护理策略”其目的是加快患者康复，给患者最优的就医体验，它是对多种治疗措施和管理方法进行归纳、总结，从而选择更优化的护理措施，并根据治患者需求制定具体的流程图，同时对流程中的每一步都进行严格的时间限制，从而赋予“集束化策略”强大的约束力，让每一位患者都能在特定的时间内接受最有效的护理措施[4]。集束化护理已逐渐成为当今国际护理界提倡的先进护理体系，并被广泛应用于各临床科室护理工作中，组成集束的项目也在不断发展。皮肤科患者疾病种类多，大部分皮肤疾病都伴有皮肤屏障的损害，若处理不当容易引起皮肤软组织感染，延缓疾病的愈合。积极有效地实施皮肤护理措施对皮肤疾病的康复有重要的意义，它需要护理人员需要具备深厚的专业知识、良好的职业素养以及科学的工作思路，而集束化护理管理正是运用循证医学，将目前已经证实有效的一系列操作、治疗、护理等措施集合在一起，确保患者在住院期间获得最佳的临床护理措施[5]。本次研究通过对128例带状疱疹患者施行不同的护理干预，旨在探讨集束化管理护理对带状疱疹患者的干预效果。研究结果显示观察组分级护理落实率、护士专科技能合格率、患者身份识别率均高于对照组;两组患者对就医环境的满意度差异无统计学意义，观察组患者对基础护理质量的满意度、对护士专业技能的满意度及对护士服务态度的满意度均高于对照组。分析其原因可能是：实验组患者实施了集束化管理策略，其要求护理人员有统一的规范化护理技术，经过严格的考核后才能上岗，并且上岗后需要严格按照指定的指南流程来开展护理工作，因此保证了患者接受了高质量的护理服务，同时，研究组成员在具体工作中有以下几点体会：1、护理人员要充分的认识到集束化护理措施的重要性及必要性，严格按照集束化护理流程与制度要求为患者开展护理工作，并保证患者接受到高效的护理措施;2、关注患者心理状态，及时缓解患者不良情绪，避免在护理过程中出现意外情况;3、加强宣教工作，提高患者的依从性。综上所述，集束化管理可以有效提高皮肤科优质护理质量，加快患者康复，值得临床护理工作中推广应用。

　　参考文献

　　[1]单君，朱健华，顾艳荭等.集束化护理理念及其临床应用的研究进展[J].护士进修杂志，2010，25(10):889-891.

　　[2]吴密彬，胡雁.集束化护理的误区分析与正确应用[J].护理学杂志，2013，28(18):84-86.

　　[3]郭晓敏，张春苗，刘阳等.集束化护理应用研究进展[J].护理研究，2015，(6):647-649.

　　[4]张岚，宋婷婷，戴世英等.集束化干预在护理中的应用研究进展[J].护士进修杂志，2012，27(22):2038-2040.

　　[5]申艳玲，陈静，李杰红等.VAP集束化护理方案实施缺陷的相关因素分析[J].中华现代护理杂志，2017，23(18):2325-2328.

　　作者：孙耀辉丁秀敏吴静张悦单位：武汉大学中南医院

文章名称：皮肤科优质护理中集束化管理的作用

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