中医药怎样治疗溃疡性结肠炎

来源：职称阁分类：医学论文时间：2018-09-25 11:21热度：

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中医药怎样治疗溃疡性结肠炎

　　关键词:溃疡性结肠炎;中医药治疗;研究进展

　　溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性复杂肠道炎症性疾病,其病情易反复,并发症多,缠绵难愈,现代临床治疗以口服西药为主,包括药品包括氨基水杨酸、糖皮质激素和免疫抑制剂类,但由于存在疗效不稳定、副作用多和依赖性强等问题,不适合长期使用。中医根据其临床特点,将之归属于“泄泻”“痢疾”“肠风”“肠澼”“下利”“久痢”等范畴。中医药防治溃疡性结肠炎已有很长历史,具有疗效确切、副作用小的优势[1]。现将近年来中医药治疗溃疡性结肠炎的研究进展作如下概述。

　　1病因病机

　　中医学认为本病多因外感时邪、饮食不节(洁)、情志内伤、素体脾肾不足所致,基本病机包括气滞、湿热、血瘀、痰浊等。《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见》认为,本病病位在大肠,涉及脾、肝、肾、肺诸脏。湿热蕴肠、气滞络瘀为基本病机,脾虚失健为主要发病基础,饮食不调是主要发病诱因。本病多为本虚标实之证,活动期以标实为主,主要为湿热蕴肠,气血不调;缓解期属本虚标实,主要为正虚邪恋,运化失健,且本虚多呈脾虚,亦有兼肾亏者[2]。顾庆华[3]认为,本病以脾虚为本,邪滞为标,而“滞”又可分为食滞、气滞、湿(热)、痰浊、瘀血等,肾虚不能温煦脾土,阴寒内生,下关不固,清浊不分,水谷混杂而下导致滑泄不止。王新月[4]认为,情志为溃疡性结肠炎发病的主要因素,情志的急剧变化,会导致肝失疏泄,肝气横逆犯脾,从而影响脾胃,致脾失健运,水湿不化,日久化热,湿热蕴结肠中发为溃疡性结肠炎。

　　2中药治疗

　　2.1中药内服

　　中医治疗疾病的精髓是辨证论治,从近几年来UC临床辨证论治研究来看,临床分型以大肠湿热型、脾虚湿蕴型、寒热错杂型、肝郁脾虚型、脾肾阳虚型、阴血亏虚型为主,常用方剂有芍药汤、参苓白术散、乌梅丸、痛泻要方、理中汤、四神丸、驻车丸、四逆散、白头翁汤、香砂六君子汤、真人养脏汤[5]。宋晓红[6]将UC分为湿热型、肝郁气滞型、脾阳不振型、脾肾阳虚型;其中湿热型患者以清热燥湿、健脾和胃为治疗原则,处方:白术15g、白头翁15g、苍术15g、赤芍15g、当归12g、黄芪10g、木香10g、白蔻10g、竹茹10g、陈皮10g、黄连10g、佩兰10g、桔梗9g;肝郁气滞型患者以舒肝和胃、化瘀导滞为治疗原则,处方:白芍15g、当归10g、焦三仙15g、柴胡15g、香附15g、桃仁15g、防风6g、槟榔6g、大黄6g、红花6g、陈皮6g、炒枳壳6g;脾阳不振型患者以升阳益气、温脾止泄为治疗原则,处方:土白术15g、党参15g、炙黄芪15g、肉蔻10g、炙甘草10g、炮姜10g、陈皮10g、柴胡9g、升麻9g、当归6g、10枚大枣;脾肾阳虚型患者则以温补脾肾、收涩固脱为治疗原则,处方:土白术15g、党参10g、罂粟壳10g、补骨脂10g、诃子肉10g、肉桂10g、赤芍10g、吴萸10g、肉蔻10g、当归10g、木香9g;14天治疗结束后,有效率为95.00%(57/60)。袁佳[7]将UC分为大肠湿热型、脾肾两虚型、寒热夹杂型;其中大肠湿热型,处方:白头翁15g、三七粉3g、苦参12g、川芎10g、马齿苋15g、红花9g、黄连12g、罂粟壳10g;脾肾两虚型,处方:白术15g、黄芪15g、大枣15g、阿胶10g、茯苓15g、肉桂10g、党参15g、杜仲10g、乌梅10g、附子片10g、柴胡10g、细辛6g;寒热夹杂型,处方:当归15g、地骨皮12g、诃子12g、木香15g、炒麦芽15g、党参12g、白芍15g、桂枝12g、柴胡12g、白术12g、甘草10g、茯苓15g、乌梅10g、细辛6g;治疗42例,有效率为93.2%。

　　2.2中药保留灌肠

　　中药保留灌肠,药物直达病所。由于直肠黏膜具有较好的吸收功能,使局部黏膜吸收的血药浓度远高于口服吸收浓度,药物起效快,副反应小,作用时间长,对局部病变有直接的消炎、止血、愈合溃疡的作用[8]。洪霞等[9]采用自拟汤剂:黄芩、黄连、黄柏各20g,苦参、地榆、椿皮各15g,三七10g;保留灌肠治疗35例UC患者,有效率达88.57%。王彬彬等[10]采用连倍合剂(黄连、五倍子、白及、马齿苋、元胡等组成)保留灌肠40例UC患者,有效率为90.0%。马勇等[11]采用中药汤剂白头翁加味:白头翁15g、黄柏10g、秦皮10g、黄连10g、败酱草15g、半枝莲15g、五倍子15g、白花蛇舌草15g、石榴皮15g、槟榔15g、防风15g、白术15g、地榆15g;保留灌肠治疗UC患者30例,有效率达96.7%。

　　2.3中药口服加灌肠治疗

　　中药内服加灌肠是一种综合疗法,是以内治与外治相结合,从而达到最佳的疗效[12]。张雪[13]采用参苓白术散加减内服,药物组成:莲子肉15g、人参15g、薏苡仁15g、砂仁10g、桔梗10g、白茯苓15g、白扁豆12g、山药20g、白术15g、甘草15g;若便中带脓血甚者加生地榆、丹皮、白头翁、金银花;便中黏液较多者加黄连、秦皮、苍术;久泻不止者加五味子、补骨脂、肉豆蔻;面色萎黄、神疲乏力甚者加当归、黄芪;外用灌肠方如下:党参20g、黄芪30g、当归30g、地榆15g、补骨脂15g、白及15g、白花蛇舌草15g、川黄连10g、白头翁15g、黄芩10g、白术20g、槐花15g;治疗37例,有效率达94.6%。易安[14]采用内服半夏泻心汤:半夏15g、大枣20g、干姜10g、炙甘草10g、黄芩10g、黄连6g、人参20g;气滞者加木香15g、陈皮10g;阴虚者加石斛10g、玉竹10g,早晚分服,1剂/d;中药保留灌肠方:黄连20g、紫花地丁10g、白头翁20g、金银花10g、败酱草20g、蒲公英10g、五倍子10g、槐花15g、白芨20g;治疗50例,有效率96%。

　　3其他治疗

　　3.1针灸治疗

　　中医针灸具有舒经活络、驱邪补虚、调和气血等作用,治疗慢性溃疡性结肠炎临床效果显著,且操作方法简单,不良反应发生概率较小。李朝华[15]采用中医针灸疗法(取患者腹部关元、气海、天枢穴等、背部长强、大肠俞穴,配穴取三阴交与足三里)得气后行提插捻转、平补平泻手法或温针法,对照组患者口服甲硝唑,3次/d,每次服用0.2g,柳氮磺吡啶3次/d,每次2.0g;结果显示,治疗组有效率达92%,对照组有效率为78%。

　　3.2穴位贴敷

　　穴位贴敷具有解痉、镇痛、抗感染、改善肠道内环境等作用,能有效避免胃肠道及肝的首过作用,生物利用度高。药物与穴位双重作用可以增强机体的免疫力,调节胃肠道功能,改善局部病理变化,消除炎症。邹国军等[16]予肠愈膏(取黄连120g、黄芪240g、大黄40g、赤芍120g、肉桂120g,经捣烂后加黄丹煎熬凝结成药肉,再用竹签将药肉摊在敷贴片上而成。选足三里、神闭、脾俞为第1组穴位,中脘、天枢、大肠俞为第2组穴位,以肠愈膏贴于穴位,每次1组,两组穴位交替使用,贴敷后揭去,1次/d)穴位贴敷治疗30例UC患者,结果显示,穴位贴敷法有效率达86.7%(26/30),优于西医药(口服柳氮磺嘧啶治疗)的83.3%(25/30)。

　　3.3穴位埋线

　　穴位埋线是把羊肠线(一种异常蛋白)埋入穴位,可引起局部组织产生轻微的无菌性炎症反应,有利于调节脾胃功能,达到提高机体免疫功能和消炎的目的。宗伟等[17]采用穴位埋线(取主穴中脘、足三里、天枢穴,脾胃虚弱者配脾俞;里急后重、脓血黏液便者配大肠俞;脾肾阳虚者配关元)治疗34例轻、中度UC患者,结果显示,穴位埋线有效率达85.29%(29/34),优于西医药(美沙拉嗪缓释颗粒)的62.5%(20/32)。

　　3.4推拿

　　推拿治疗具有调胃健脾、祛瘀除湿、疏通经络、调节气血之功效,能提高机体免疫力,改善局部微循环,减轻肠黏膜的炎性反应,促进肠黏膜修复、溃疡愈合。邱建文等[18]用骆氏腹诊推拿手法(摩上腹法、下肢重压法、摩挤旁法、推腹中法)治疗脾阳虚型UC患者30例,有效率为96.67%(29/30),优于对照组(采用腹部顺时针轻揉)的86.67%(26/30)。

　　3.5中西医结合治疗

　　中西医结合治疗溃疡性结肠炎可优势互补,充分发挥二者的长处,可达到标本兼治的目的。向桢等[19]采用口服西药与中药灌肠治疗,口服西药为柳氮磺吡啶片+地衣芽胞胶囊,中药灌肠:①脾虚湿热型:治以补益脾胃、健脾渗湿、补脾养胃、健脾化湿,同时兼顾清热解毒。药用党参15g、白术12g、茯苓12g、淮山药15g、薏苡仁15g、白扁豆9g、马齿苋15g、石榴皮15g、甘草6g;②脾肾虚弱型:治以补肾健脾,养血活血。药用生地、山药各25g,丹皮、山茱萸、黄连、干姜、泽泻各10g,茯苓、焦白术各15g,生黄芪、丹参、炒薏苡仁各30g,炒当归12g;③肠道湿热型:治以清热祛湿,解毒敛疮,调气行血。药用黄芩15g、槟榔20g、蒲公英30g、地榆20g、槐花30g、赤芍20g、土茯苓30g、白头翁30g、白及15g、冰片3g。治疗UC患者77例,有效率为87.0%(67/77),优于单纯西药组(口服西药为柳氮磺吡啶片+地衣芽胞胶囊)的57.14%(44/77)。

　　4结语

　　中医药治疗UC具有明显的优势,治疗方法多样,包括中药内服、灌肠、针灸、穴位贴敷、穴位埋线、推拿等,疗效好,不良反应少,复发率低。但目前仍存在诸多问题:①中医辨证分型、疗效评价缺乏统一的标准;②此病为慢性病,需长期服药,煎药、灌肠操作不便,患者依从性较差;③中医临床研究科研方法缺少多中心、大样本、随机双盲试验,临床样本量研究过少,多数停留在临床疗效观察上,科研设计不够严密。因此,在今后的实验及临床研究中,应在中医治疗方法对UC的作用机制及相关因素等方面多加研究,加强对中药新型制剂的研发以方便患者,并且尽快建立相对合理的分型与诊断标准,使中医的理论体系更加完善[12]。

　　参考文献:

　　[1]徐洋洋,蔡皓,段煜,等.白术芍药散治疗溃疡性结肠炎研究进展[J].中国中药杂志,2017(5):856-862.

　　[2]张声生.溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见[J].中华中医药杂志,2010(6):891-895.

　　[3]巫苏晓,顾庆华.顾庆华教授应用对药治疗溃疡性结肠炎经验举隅[J].中国中医急症,2013(2):250-251.

　　[4]朱立,王新月.溃疡性结肠炎病因病机理论探讨[J].吉林中医药,2010(1):10-11.

　　[5]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.溃疡性结肠炎中西医结合诊疗共识[J].现代消化及介入诊疗,2011,16(1):66-70.

　　[6]宋晓红.中药辨证治疗慢性溃疡性结肠炎120例临床观察[J].当代医学,2017(2):71-72.

　　[7]袁佳.中医辨证治疗溃疡性结肠炎的临床观察[J].临床合理用药杂志,2014(24):141,150.

　　作者：郑帆蔡丽邱承智叶少情何玲单位：成都中医药大学成都中医药大学附属医院

文章名称：中医药怎样治疗溃疡性结肠炎

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