腋窝淋巴结转移有什么影响因素

来源：职称阁分类：医学论文时间：2018-08-30 13:40热度：

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腋窝淋巴结转移有什么影响因素

　　【关键词】乳腺癌;前哨淋巴结;肿瘤大小

　　作为乳腺癌治疗中里程碑式的手术技术，前哨淋巴结活检开展于上世纪90年代，多项大样本的临床试验已证实，前哨淋巴结活检在早期乳腺癌中的疗效与腋窝淋巴结清扫相当。但其有可能增加出血、疼痛、水肿以及对染料的过敏反应。通过术前评估，对于腋下淋巴结转移可能性较大的患者，避免不必要的前哨淋巴结活检，不但可以减少以上这些不良反应的发生，同时也减少了手术步骤，缩短了手术时间。本文通过对乳腺肿块各项指标的分析，比对术后腋下淋巴结转移情况，帮助选择更合适的手术方式。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料收集2014年1月—2016年9月上海普陀区中心医院普外科收治的135例乳腺癌患者，选择其中共104例施行了乳腺癌改良根治术(Auchincloss术式)的病例纳入研究。患者均为女性，单侧乳腺癌，首次手术，无术前放、化疗史。19.2%的患者小于等于50岁(20/104);72.1%的患者为ER阳性(75/104);7.7%的患者为HER2阳性(8/104)，19.2%为HER2可疑阳性(20/104)(因患者无法负担靶向治疗，故未进行FISH检测明确);5.8%为原位癌(6/104)，8.7%为小于1cm的浸润性癌(9/104)，20.2%为1.1～1.5cm(21/104)，22.1%为1.6～2cm(23/104)，26.0%为2.1～3cm(27/104)，10.6%为3.1～4cm，6.7%大于4cm。1.2评估方法分别以淋巴结转移数目及淋巴结转移率分别作为淋巴结转移指标。分析肿块大小及ER、HER2表达情况，同时将年龄一并纳入分析。小于等于50岁赋值为0，大于50岁为1;ER阴性赋值为0，阳性为1;HER2阴性赋值为0，阳性赋值为1，不确定者赋值为0.5;肿块直径作为连续变量纳入分析。1.3统计学方法采用EXCEL及SPSS16.0进行统计学分析。单因素及多因素分析均借助SPSS，采用线性回归(退步法)，以P<0.05判定为具有统计学意义筛选影响因素。图3拟合曲线使用EXCEL散点图拟合曲线功能，穷举1次至5次项式拟合，选定R2值最大者为最终拟合曲线。

　　2结果

　　2.1影响淋巴结转移的因素多因素分析结果显示：以阳性淋巴结数目作为独立因素时，肿瘤最大径为唯一有统计学意义的影响因素，风险系数为0.749±0.241(P=0.002)，其余因素均无统计学意义;以阳性淋巴结率作为独立因素时，肿瘤最大径为唯一有统计学意义的因素，风险系数为6.766±1.846(P<0.001)，其余因素均无统计学意义。(表1)单因素分析结果显示：以阳性淋巴结数目作为独立因素时，肿瘤最大径风险系数为0.716±0.238(P=0.003)，其余因素均无统计学意义;以阳性淋巴结率作为独立因素时，肿瘤最大径风险系数为6.526±1.826(P=0.001)，其余因素均无统计学意义。(表2)2.2肿瘤最大径对淋巴结转移的影响2.1中结果显示，在术前可知的因素中，肿瘤最大径为唯一有统计学意义的影响因素。故进一步采用散点图拟合对肿瘤直径进行分析。在分别以腋下淋巴结阳性数目及阳性比例分析，拟合曲线分别在4次项及3次项时，R²取得最大值(R²=0.112;R²=0.156)。曲线拟合公式分别为y=0.009x4-0.211x3+1.524x2-2.992x+2.788及y=-0.004x3+0.053x2-0.104x+0.133。求导得斜率公式为y'=0.036x3-0.633x2+3.048x-2.992及y'=-0.012x2+0.106x-0.104。计算得在x=1.31或6.44(另一值为虚数)，x=1.12或7.70时y'为0。即肿瘤直径为1.31cm或6.44cm时，图1曲线斜率为0;肿瘤直径为1.12cm或7.70cm时，图2曲线斜率为0。可知图1曲线及图2曲线在肿瘤直径1.12cm、1.31cm时分别开始上升。而图1、图2拟合曲线分别在6.44及7.70cm后下降，考虑因在肿瘤直径10cm处存在孤立值所致。(图1、图2)

　　3讨论

　　腋下前哨淋巴结活检是腋下淋巴结清扫的替代术式，但对其优缺点的探讨从未停止，进行前哨淋巴活检的标准是目前乳腺癌术式研究的热点之一。患者的临床数据及术前对患者肿瘤的评估(包括穿刺结果)是为数不多可用于预测腋下淋巴结转移的数据资料。在本研究之前已有许多学者对此进行研究。年龄是最易获得的临床数据，通常认为绝经前患者具有更高的复发风险。但可能对腋下淋巴结转移没有提示作用，本研究结果显示绝经前的患者并没有更高的腋下转移可能。其他类似研究也没有发现年龄在腋下淋巴结转移中的提示作用[1-2]。乳腺癌的免疫分型对预后的指导作用已被广泛接受。但在KwonY等的研究中，诸多免疫分型相关指标均对腋下淋巴结转移没有明确的提示作用[3]。YooSH以P<0.1为具有统计学意义，认为HER2过表达(P=0.090)及p53表达(P=0.087)对腋下淋巴结转移有提示作用[4]。在本研究中，HER2过表达在多因素分析(P=0.236)与单因素分析(P=0.186)中均无统计学意义，但趋势类似YooSH的研究，增大样本量可能可以发现HER2表达与腋下淋巴结转移的联系。虽多项研究认为肿瘤大小对腋下淋巴结转移可能具有提示作用，但多为得出统计学意义，也无明确量化[3-4]。本研究结果表明肿瘤大小与淋巴结转移相关，具有统计学意义。且经拟合曲线分析，提示在肿块小于1cm时，淋巴结转移的可能性较小，提示此类患者更加适宜接受前哨淋巴结活检。综上所述，本研究的数据证实肿瘤大小对腋下淋巴结转移最具有提示作用，且发现肿瘤直径小于1cm时，腋下淋巴结转移的风险较小，适宜前哨淋巴结活检。HER2表达可能影响腋下淋巴结转移，更大样本的分析可能有助于进一步明确HER2表达对腋下淋巴结转移的提示作用。

　　作者：杨凡蔡含单位：上海市普陀区中心医院普外科

文章名称：腋窝淋巴结转移有什么影响因素

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