中医药治疗酒精性脂肪肝的方法

来源：职称阁分类：医学论文时间：2018-08-01 11:12热度：

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中医药治疗酒精性脂肪肝的方法

　　【关键词】酒精性脂肪肝;病因;病机;中医药治疗

　　酒精性脂肪肝(alcoholicfattyliverdiseas，AFLD)是指由于长时间大剂量摄入酒精而发生的肝损害性疾病，为临床最常见酒精性肝病(ALD)之一[1]。其约占酒精性肝病的90%[2]，病理特点为肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%。既往本病在欧美等发达国家地区多见，改革开放以来，我国酒精性肝病发病率逐年增长，主要和人们生活水平的提高及生活方式的改变密切相关。本病是临床上最常见的肝病之一，严重危害国民健康，据相关学者流行病学调查统计发现，我国成人ALD发生率约为4%上下，其中AFLD患病率约为0.79%~0.94%[3]。现代医学对AFLD的病因病理研究取得很大突破，但治疗上尚无特效药物，以戒酒限酒、对症及营养支持为主，效果不甚满意。近年来，越来越多中医学者对中医治疗酒精性脂肪肝进行了大量的研究和观察，现将其中具有代表性观点综述如下。

　　1病因病机

　　酒精性脂肪肝为现代医学病名，中医学并无此概念。根据本病临床症状表现，可归纳于传统医学“肥气”、“肝著”、“胁痛”、“黄疸”、“酒疸”等范畴。本病的发病原因主要为长时间持续性或短期的大剂量饮酒[4]。对于本病的病机临床医家有各自见解，梁卫等人[5]认为酒五味为苦，性为甘、辛，温热有小毒，长时间大量饮酒，滋生热毒，酿生痰湿，阻碍气机，引起气郁血瘀，导致气血运行滞涩;酒毒、湿热、气滞、痰瘀等因素相互影响，搏结于胁下而发肝著、肥气等证。高学清等人[6]认为酒为助湿生热之品，若长时间过量饮酒无节制，易滋生湿热痰浊，痰湿阻滞，导致肝气郁滞、血络瘀阻、痰瘀搏结于肝，遂成本病。江家赞等人[7]认为本病病因是长时间或过量摄入湿热酒毒之邪，病机是湿热酒毒蕴积，脏腑亏虚，从而导致痰浊、血瘀、湿阻这些病理产物出现，而这些病理产物反过来作为病因又能影响脏腑功能，从而形成恶性循环，导致病势缠绵，经久不愈。刘三都[8]认为本病的病因病机是由于长时间饮酒过量，湿热酒毒损伤肝脏，肝气不疏，肝郁气滞，湿热酒毒郁滞中焦，脾胃受损，运化失常，酒毒湿浊凝滞，气血郁结，诸邪交结，滞于肝络日久而发病。史亚祥等人[9]认为本病发病的根本在于脾虚失运，病机关键是痰瘀互结。刘喜民等人[10]经过研究观察发现本病发病的原因是湿热蕴结，其发病的关键在于血络瘀阻。贾静鹏等人[11]提出长时间大量饮酒会导致酒毒、湿热、痰浊、瘀血搏结于肝，并损及脾胃等脏腑。总结诸家观点，均认为本病病因为饮酒过度，患者脾虚失运或脾胃受损，导致酒毒、气滞、痰浊、血瘀互结于肝，并累及相关脏腑，因此本病病位在肝，与脾胃肾等密切相关，病性为本虚标实。

　　2辨证论治

　　古今医家一致认同，及早戒酒是预防和治疗本病的关键。根据中医理论进行辨证论治是治疗本病的方法，季光等人[12]对古代方书中治疗酒癖方药进行专门统计分析，归纳的治法主要有化痰除湿、调畅气机、导滞通便、益气健脾、温中通阳、活血化痕、降逆和胃、消食和胃等八法。通过观察自身临床病例，近年诸多医家依据对本病分型及治疗有自己独特见解。季光等人[13]在统计古方治疗本病方法基础上，提倡参考现代诊断方法进行分期辨证论治。并提出早期酒精性脂肪肝证属肝郁气滞、痰湿内阻居多，治疗应予以疏肝解郁、化痰燥湿。赵文霞[14]认为本病可分为四型进行论治。痰湿阻滞型者，可用二陈汤加减治以疏肝理气、祛湿化痰;肝郁脾虚型，治用逍遥散加减以疏肝健脾、化痰祛湿;肝胆湿热型治以清利肝胆湿热、利湿化痰，用龙胆泻肝汤加减;气滞血瘀型治以舒肝解郁、行气活血化瘀，以血府逐瘀汤加减为用。毕光安[15]归纳多年临床经验，总结认为本病可分为四型进行论治：一为肝脾湿热，病情轻浅，常见于初期，治以疏肝健脾、清热祛湿、利胆消食为主，以小柴胡汤为主方加减;二为热毒兼瘀，病情发展，多见于疾病中期，治以清热解毒，佐以活血化瘀，方用三黄汤加减;三为痰瘀互结，多见于重度脂肪肝，病情更重，治疗以祛痰化佐辅以清热祛湿，方用膈下逐瘀汤加减;四为气虚血瘀兼湿热，可见于重度脂肪肝，多出现于后期，治疗以益气养血活血，辅以清热除湿，方用八珍汤加减。部分医家治疗本病时，根据自己行医经验，在辩证基础上创建基础方，并根据症状加减。如曾玲等人[16]以舒肝健脾、清热祛湿、活血化浊为治疗大法，制定调肝降脂液治疗本病;李方等人[17]以活血化瘀，疏肝解郁，清热利湿，消食化积为基本治疗方法，拟定复方丹参养肝汤均获得较好疗效。总之，可以看出，古今医家对本病的发生发展过程认识主要在气滞、痰阻、血瘀发生及相互博结为主，治法也以疏肝理气、祛湿化痰、活血化瘀为多。

　　3临床研究

　　多年来很多临床医家通过对本病进行辨证论治，运用中药治疗取得较好疗效，表明中医药在防治AFLD方面有明显优势。贾庆宇将78例酒精性脂肪肝患者按统计学原则随机分成治疗组和对照组，2组均以肌苷、肝泰乐等药物进行保肝护肝治疗，治疗组在对照组基础上加用了自拟方药曲灵双葛汤。结果显示治疗组症状、体征均获明显改善，甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肝功能等生化指标与对照组对比均有显著性差异(P<0.05)[18]。虞海红等将286例酒精性脂肪肝患者按随机原则分为治疗组(n=146)和对照组(n=140)，对照组给予肌苷片等保肝护肝药物进行基础治疗，治疗组在上述处理基础上加用四君子汤加减口服，结果显示总有效率方面治疗组(84.9%)明显优于对照组(66.4%)，2组有效率比较有显著性差异(P<0.05)[19]。黄峰将60例属痰瘀互结证型的酒精性脂肪肝患者按随机原则分为治疗组(n=30)和对照组(n=30)，对照组给予立普妥片和复方丹参片，治疗组给予加味苓桂术甘颗粒，结果显示中药组在改善症状、B超、CT、肝功能、血脂等方面优于对照组(P<0.05)[20]。杨毅勇运用具有清热利湿、化浊解毒、疏肝通瘀降脂功效的葛花解酒消脂汤(葛根15g，葛花30g，柴胡10g，虎杖20g，山慈菇15g，刘寄奴15g，柳枝10g，枸杞子15g，莪术15g，炒白术15g，焦山楂20g，泽泻30g，炒薏苡仁30g，茵陈30g，白茅根30g)，对减轻酒精性脂肪肝的临床症状、改善体征和血脂水平取得较好效果，其疗效优于西药治疗对照组[21]。王刚等采用垂葛酒肝汤(垂盆草15g、葛根10g、丹参10g、郁金10g等)联合硫普罗宁肠溶片治疗AFLD36例，有效率为94.44%，对照组用硫普罗宁肠溶片治疗有效率为83.33%，2组比较有显著性差异(P<0.05)[22]。部分医家通过辩证运用中成药治疗本病，也取得理想疗效。刘三都整理少数民族民间验方而制成的肝脂灵胶囊(柴胡10g、银杏叶12g、泽泻12g、茯苓15g、丹参15g、赤芍15g、草决明15g、绞股蓝15g)治疗50例酒精性脂肪肝，总有效率为82.0%，而对照组为46.0%，2组比较有显著性差异(P<0.05)[8]。童文新等研究发现降脂通络软胶囊(主要成分为姜黄提取物总姜黄素)，可显著减轻患者的临床症状、改善体内脂类代谢，保护肝功能，减轻患者的体重，对酒精性脂肪肝中气滞血瘀证有较好的治疗效果[23]。关于治疗本病常用中药统计，刘丰等人[24]统计近五年各医家治疗AFLD所用药物，归纳发现共有75种，其中重复使用的药物约有30余种，而临床运用频率较高者有丹参、山楂、柴胡、泽泻、决明子、葛根等。张颗颗[1]通过统计20篇治疗AFLD临床报道用药，总结发现共用药物64种，其中重复使用的药物有27种，使用频率前7种，分别是：泽泻、草决明、山楂，均为13/20;柴胡、葛根，为10/20;茵陈，9/20;郁金，8/20。

　　4实验研究

　　尽管中医药治疗AFLD临床疗效明确，但目前相关实验研究较少，也为我们提供以后研究的方向。肿瘤坏死因子α(TNF-α)在酒精性肝病的发生发展过程中有重要作用，尽早防止内毒素血症，抑制炎症因子的释放，可显著减轻因摄入过量乙醇而引起的肝损害。刘冬梅等[25]研究发现肝脂清(茯苓、半夏、黄芩、海蛤粉、枳实等)可明显降低AFLD大鼠TNF-α的表达，对修复酒精性脂肪肝引起的炎症损伤有较大帮助作用。元勇等[26]实验证明降脂保肝丸(半夏、陈皮、苍术、生薏仁、泽泻等)可明显改善AFLD小鼠的肝功能，降低血脂，增强肝细胞SOD活性，降低丙二醛(MDA)含量。魏嵋等[27]通过实验研究证实解酒降脂保肝汤(枳椇子、葛根、柴胡、泽泻、丹参等)可明显降低AFLD大鼠血浆内皮素(ET)、MDA水平，较大程度减轻肝脏脂肪变及炎症程度。

　　5小结

　　酒精性脂肪肝属于中医学“肥气”、“酒疸”、“肝癖”等范畴，病因由长期及大量饮酒所引起，一般认为本病的病因为饮酒过度，患者脾虚失运或脾胃受损，导致酒毒、气滞、痰浊、血瘀互结于肝。主要治疗方法为理气、祛湿化痰、活血化瘀。通过观察发现运用中医理论进行辨证论治，在治疗AFLD方面有明显的优势。当然，运用中医药治疗AFLD也存在一些问题，主要表现在一下几方面：①缺乏统一，大家公认的辨证标准指南，辨证不统一，从而导致治疗的不统一，从而影响疗效。②对中医药治疗AFLD缺乏病理药理研究，对中西医结合治疗本病及进一步研究有所影响。③缺乏大样本、多中心临床试验进行对照。运用辨证论治进行中药复方、成药治疗AFLD疗效显著，无明显毒副作用，可扩大样本量，进行更多病理、药理研究，进一步扩大和促进中医药治疗本病的优势和发展。

　　作者：丁庆学王德学张小会单位：鹤壁市中医院

文章名称：中医药治疗酒精性脂肪肝的方法

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