康复医学临床教学中模拟教学的作用

来源：职称阁分类：医学论文时间：2018-06-26 11:02热度：

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康复医学临床教学中模拟教学的作用

　　模拟教学是医学教学的一个重要发展趋势，目前已被运用到许多医学专业的教学当中。医学模拟教学是指运用医学教学模型、多媒体仿真病人、标准化病人等模拟教学方式对医学生进行医学基本技能训练，从而提高医学生的临床实践能力、操作能力和思维能力，达到良好的教学效果[1]。在国外模拟教学也用于对教师的教学规范及评价[2-6]。康复医学教学最突出的特点是实践与能力的培养，临床见习及实习是学生从理论走向实践的第一步，是教学的重要组成部分，带教教师教学质量决定教学效果。康复医学相关专业的高等教育在我国正处于发展阶段，由于起步较晚，专业教师的数量和教学水平均急需提高。在我国康复医学教育中模拟教学尚未普遍开展，目前多作为技能大赛的考核形式，极少数学校用于个别课程的技能考核，还未将其应用于教师培训领域。基于目前我国康复教学师资队伍的情况，探讨将模拟教学应用于康复医学师资培训的可能性及对康复医学临床教学效果的影响具有重要的现实意义。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2016年和2017年在广州医科大学附属第五医院康复医学科实习的康复治疗学专业本科实习生30名为研究对象，分为两组：①传统教学组：2016年实习生15名;②模拟教学组：2017年实习生15名。两组学生在校期间的学分绩点在统计学上无显著差异。两组学生实习大纲知识内容要求无差异。1.2方法5名带教教师每人带教3名实习生，带教时间4个月，实习内容均涵盖“颈椎病”、“脑卒中”、“腰椎间盘突出症”三个病种。传统教学组按照实习大纲要求采用传统教学法进行带教，模拟教学组在上述三个病种的教学中使用模拟教学法进行带教，其他病种延用传统教学方式。模拟教学法的实施：“颈椎病”、“脑卒中”、“腰椎间盘突出症”三种病例患者由招募的患有该病的患者担任教学中的病人角色，由实习生分别扮演医生、治疗师、家属的角色开展诊疗活动，带教教师从旁观察，适当引导，诊疗活动结束后由带教教师及患者对实习生的诊疗活动进行点评。1.3评价指标理论及技能考核成绩：实习结束后，两组学生用相同的试题进行理论闭卷笔试和技能考核，满分100分。考核内容根据教学大纲要求进行命题。比较两组学生成绩是否有显著性差异。教育环境评估量表(DREEM)[7-8]：实习结束后两组学生均填写DREEM表，该表包含50个项目，分别由“学习、教师、学术、环境、社交”5个下位量表领域组成。第一领域“学习”为学生对学习的知觉，含“我被鼓励参与课堂教学”等12个单项;第二领域“教师”为学生对教师的知觉，含“教师知识丰富”等11个单项;第三领域“学术”为学生的学术自我知觉，含“我对通过今年考试充满信心”等8个单项;第四领域“环境”为学生对环境的知觉，含“授课过程气氛轻松”等12个单项;第五领域“社交”为学生的社交自我知觉，含“对压力大的同学有完善的支持系统”等7个单项，共50个单项，每项4分，满分200分。问题回答分为5个等级：从非常同意(4分)到非常不同意(0分)，有9个项目反向计分，满分为200分。0～50分为教育环境问题严重，51～100分为教育环境问题很多，101～150分为教育环境较好，150～200分为教育环境非常好。自我主观评估调查问卷：实习结束所有学生均填写“自我主观评估调查问卷”，内容包括：喜欢该学习方法，有效利用训练时间，提高学习的目的性与趣味性，提高学习主动性和积极性，提高分析问题解决问题的能力，提高临床能力、临床与基础结合，有利于教学，提高医患沟通能力等8个项目。采用满意及不满意两个选项进行自我主观评估。1.4统计学方法数据处理采用SPSS21.0统计软件，计量资料以(珚x±s)描述，组间均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　理论闭卷考试中两组学生成绩无显著性差异(P>0.05)，技能考核成绩模拟教学组明显高于传统教学组(P<0.05)，见表1。技能考核中有关颈椎病、脑卒中、腰椎间盘突出症三种疾病的操作内容模拟教学组分数明显高于传统教学组(P<0.01)，其他知识点成绩也高于传统教学组(P<0.05)，见表2。传统教学组发放回收有效DREEM量表15份，有效回收率为100%;模拟教学组发放回收有效DREEM量表15份，有效回收率为100%。调查结果显示传统教学组的DREEM量表总分明显高于传统教学组(156.9±14.7和140.6±15.8，P<0.05)，各下位量表除环境量表外其他四个的分数也均高于传统组，见表3。共发出并回收自我主观评估调查问卷30份。模拟教学组满意率高于传统教学组(P<0.05)，模拟教学组更多人认为，模拟教学法能增强学习目的、具有趣味性，能提高临床能力，能激发学习主动性和积极性，提高分析、解决问题的能力，增强医患沟通能力，大部分学生都喜欢该方法，见表4。

　　3讨论

　　康复医学是一门注重实践能力的学科，以岗位胜任力为着眼点，以培养应用型、技术技能型人才为目标。我国康复医学教育起步于20世纪80年代，目前专业人员的数量及质量跟不上社会经济发展对该专业的需求，其中师资力量就是一个重要的掣肘因素[9]。当前我国康复医学教育模式仍多以传统教学方法为主，即单项的传输式教学，存在缺乏师生互动、医患沟通等医学人文教育，学生主动性学习的积极性和学习兴趣不能被有效激发等弊端。探索一种更具有互动性、规范化、标准化和操作性的教学方法，改变传统的单项传输教学，提高康复教学水平，培养出符合现代医学教育要求的技术技能型人才是促进我国康复医学事业发展的重要途径。近年来模拟教学已运用于医学多个学科领域，并被证明可以提高医学生的实践能力。模拟教学的6个层级中第三层级为标准化病人和真实患者的应用[10-11]。标准化病人近年被多种医学专业的教育改革所研究，也在康复医学教育领域的技能考核和大赛中被使用，但存在无法表现阳性体征等局限性。本研究中模拟教学组的患者是招募真实患者经过培训后作为患者进行教学的，真实患者较标准化病人而言具有更多优势。标准化病人是正常人经过培训后扮演了患者的角色，往往不能呈现真实的病理症状，没有阳性体征，不能让学生认识真实的临床情况。而真实患者扮演的角色本身就有真实的病情存在，只是当前可能是缓解期没有急性发作期的表现，但他有发作期的经历，经过培训后能够接近真实地呈现病理症状，甚至有些患者还存在阳性体征，这样就可以让学生更加真实地接近临床。本研究结果显示模拟教学组的实习生技能考核成绩明显高于传统教学组，证明模拟教学法较传统教学法更有利于提高学生的实践操作能力。在模拟教学组实习生的技能考核成绩结果中还发现，不单是“颈椎病”、“脑卒中”、“腰椎间盘突出症”三种采用模拟教学法的疾病所占分数比传统教学组高，其他不是采用模拟教学的病种的成绩也比传统教学组高，提示带教教师通过模拟教学这一方法潜移默化中改变了传统的教学思维，更加注重学生学习的主动性以及实践操作能力的培养。

　　模拟教学法也提高了教师的教学水平。在DREEM量表和自我主观评估的调查问卷分析中发现，模拟教学法使学生的学习目的更为明确，其教学过程由于以学生为主导从而使他们具有更高的学习趣味，有助于提高临床能力，在激发学生学习主动性和积极性方面模拟教学法比传统教学法体现得更明显，对医患沟通能力更是大有帮助，学生对模拟教学法的接受度和认可程度明显高于传统教学法。在对教师教学的评价方面模拟教学组学生表示出对教师教学水平更为肯定。这也反映出教师使用模拟教学法可以提升自身的教学能力，进而提高教学效果。本研究中模拟教学活动以学生为主导，带教教师只是起引导作用，从而激发了学生更大的主动性与积极性，改变了传统教学法学生只是一昧地接受教师传输知识的状况，训练了学生的临床思维能力。接受培训的患者在教学活动中与学生进行互动，增强了学生的医患沟通能力，理解患者的处境与想法，体现人文关怀。在模拟教学过程中，带教教师通过观察学生的诊疗行为，发现学生存在的不足，课后可以进行针对性地训练，做到有的放矢，避免了以往传统教学中只是不断地向学生传输知识点，但并不清楚学生到底掌握了多少，又能够有多少真正应用到实际中的模糊状态。康复医学专业注重实践能力的培养，许多专业课程都是操作性内容，比如《运动疗法学》《物理因子疗法》《肌肉骨骼疾病的物理治疗》等课程，都是讲授实际操作的，国外类似课程的课堂教学均以临床思维为导向，大部分教师采用模拟教学的方式进行授课，通过这种教学方式既加深了学生对技术基础理论的理解，同时也掌握了技术操作，并能随时发现问题进行纠正。从我国目前康复医学教育的状况来看，在课堂教学中运用模拟教学方式进行授课可以降低课堂教学单纯理论讲授的枯燥性，提高学生学习的主动性及课堂授课的趣味性，符合康复医学专业培养技术技能型人才的目标要求。

　　作者：郭媛媛陈慧华李梅徐桂彬陈建平陈泓鑫邓国政单位：广州医科大学附属第五医院

文章名称：康复医学临床教学中模拟教学的作用

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