生育保险与基本医疗保险协同管理

来源：职称阁分类：医学论文时间：2021-03-16 08:51热度：

　　自改革开放以来，我国的生育保险制度改革在多个方面都获得了良好的效果，而开展有效的基本医疗保险和生育保险，对于我国的整体医疗体系建设来说，有十分重要的作用。通过保障生育保险制度以及建立完整的社会医疗保险制度，对于我国的社会安定和可持续发展来说都有不可磨灭的积极影响，就目前来说，我国大部分的省市以及地区都开展了并实行了完善的生育保险制度，而生育保险制度所覆盖的群体也有了极大的提升。但目前我国的生育保险与基本医疗保险在进行协同管理时依旧存在一系列的问题，相关工作人员需要做出进一步的对策分析，并讨论生育保险与基本医疗保险协同管理的具体方案，这样才能使我国现代化的医疗保险活动能够更为顺利的进行。

生育保险与基本医疗保险协同管理

　　关键词：生育保险；基本医疗保险；协同管理；对策分析

　　生育保险以及基本医疗保险在进行管理时其协同内容是近年来提出的一个新型管理体系，其中包含的内容包括政策协同以及资源协同等多方面的内容，相关工作人员需要从流程以及具体工作的多个方面做出相应的优化，这样才能使整个组织和人员之间的沟通效率得到提升，使经办机构的整体效率得到提升，而工作人员也需要对整个管理过程加以分析，了解其中存在的问题，这样才能使管理工作更为顺利的进行。工作协同的内容是其中最为重要的一项协同内容，工作协同所指的是根据所设定的计划和目标，在我国政府相关部门以及政策层面的指导下，开展一系列的保险制度管理，从覆盖面和支付方式以及信息整合等多个方面，建立完整的对接以及整合，这样才能使生育保险以及基本医疗保险得到有效的协同管理，使两者之间形成最大化的有效建设。

　　１生育保险与基本医疗保险协同管理的现状分析

　　生育保险以及基本医疗保险都是我国十分重要的医疗保险内容，建立良好的协同工作和管理模式，能够建立更公平及持续性更高的社会保险制度，使更多的生育职工待遇得到有效的保障，所以相关工作人员需要尽可能加快生育保险以及基本医疗保险合并实施的速度，使生育保险以及基本医疗保险在我国的保险体系中得到全方位的综合应用。如今来说，我国的整体医疗管理制度正在不断发展，相关工作人员也在逐步加快社会保险的全覆盖步伐，生育保险以及基本医疗保险进行有效的合并，能够使已经参加了基本医疗保险的相关职工或者个体户享受到良好的生育保险待遇。建立良好的生育保险以及基本医疗保险合并，能够使现代化的新型医保人员达到有效的全覆盖，使更多劳动者在工作以及生活的过程中获得我国的良好医疗服务，这对于我国现代化的医疗体系建设来说有十分积极的效果。生育保险以及医疗保险的合并，有助于提高我国目前的社会参保范围。随着参保范围的不断扩大，缴费基数的总额也会随之降低，但总体的缴费比例会有所降低，将其应用于基金调剂中，能够在一定程度上使用人单位的缴费率降低，这样能够在一定程度上减轻个人或者用人单位的缴费负担，对于我国的社会发展以及医疗覆盖面增加来说，有积极的效果。随着我国生育保险以及医疗保险的合并，生育的各种医疗费用，能够直接凭借社会保障卡在医院进行刷卡结算，这样能够有助于减轻生育者需要垫付生育医疗费用的压力，对于我国现代化生育女性的压力负担降低来说，产生的效果良好。随着近年来我国医疗保险体制和整体医疗环境的不断发展，国内各个地区都采用了一系列有效的措施来促进生育保险制度完善且稳定的运行，而我国各个地区也分布建设了地方法律法规，对我国的生育保险提供了有效的法律保障，在我国国家层面上建立的法律法规包括《中华人民共和国妇女权益保障法》《社会保险法》等。再进行生育保险基金的收缴时，我国目前所选择的生育保险制度，针对不同的保险类型都做出了相应的优化与管理，而我国的医疗保险与生育保险相结合也建立了对应的资金筹集原则，但在进行运行过程中，我国的总体医疗保险依旧以收支平衡为主要发展原则，而从目前生育保险制度的实施状况来看，虽然我国目前生育保险在开展时相对的时间较早，但总体来说发展速度较为缓慢，相较于其他保险类型来说有明显的滞后状况。

　　２生育保险与基本医疗保险协同管理问题出现的原因分析

　　首先，我国目前现行的生育保险管理体系还较为落后，导致新时期的生育保险发展无法得到有效的满足，尤其是在医疗保险和生育保险两者形成融合协同发展的状况下，相关工作人员并没有建立完善的管理体系，导致我国的生育保险与医疗保险融合还存在一定的问题。除此之外，再进行保险制度的建设，是不同地区之间所建立的生育保险工作开展以及发展参差不齐，例如经济发展水平较高的区域，我国的整体生育保险推进工作进展较快，所以参保人数较多，但经济发展较低或者较为落后的区域，例如我国的西北地区生育保险体系还缺乏足够的完善度，不仅资金量较高，并且参保人的对应权益也无法得到有效的保证，所以总体来说参保人数较少。其次，我国生育保险在进行待遇的设置时，难以落实在进行保险的建设时大部分生育保险中的各种保险费用，依旧需要个人来进行承担，按照国际通行的做法，生育保障内容中需要由生育医疗费用支付，我国仅仅实现了生育医疗保险的费用支付，并没有将生育假期和其他必要的生活补偿囊括其中，这就导致我国的女性在生产完成后依旧无法得到有效的保险和资金支持，影响了我国女性的参保积极性。随着医疗技术的不断提升，现代化的生育医疗费用也在不断上涨。除此之外，多数地区在进行生育环境的建设时，普遍实行的是定额结算的支付方式，在一定程度上增加了参保人员的个人负担，这也导致了我国相关人群在进行生育保险的建设时缺乏相应的积极性。

　　３生育保险与基本医疗保险协同管理及运行对策

　　３．１建立健全相关政策，拓展覆盖范围

　　在现代化的保险环境中，我国依旧有部分省市并没有建立完善的生育保险办法，而已经出台相关管理办法的省份，在进行保险政策的优化时，生育保险的政策在应用过程中长期无法得到有效的调整。所以相关工作人员首先需要对政策方面进行完善，这样才能尽可能拓展保险的覆盖范围。一方面，相关工作人员需要确定参与保险的保障对象，并且不断扩大保险的覆盖范围，另一方面也需要确立合理的筹资水平以及支付方式，根据不同地区的经济发展状况做出相应的调整，除此之外还需要建立完整的待遇标准以及医疗服务管理办法，这样才能使更多的女性在生育时能够获得优良的医疗服务，使各种待遇都能够落到实处，避免呈现一纸空文的情况。随着近年来我国经济体制和经济结构的变化，传统国有单位中所具备的工作人员有了极大的减少，并且６０％左右的女性员工已经度过了生育期，所以生育对象以及保险重点也发生了一定的变化，相关工作人员需要意识到这样的变化并且做好重点的调整，这对于今后的发展以及保险制度的完善来说极为重要，相关工作人员需要尽可能将用人单位中的所有工作人员录入到生育保险体系中，而对于基础较为薄弱并且处于起步阶段的城市来说，可以首先建立完整的医疗费用统筹办法，适当缓解运行时间较长，其中员工年龄较大，企业的参保问题而基础条件良好，并且经济发展优秀的企业，在进行发展时需要重点研究并解决非公有制和混合制的企业员工的管理和参保尽可能完善企业的人员管理，这样才能使更多的人员参与到医疗保险活动中，对于我国的现代化经济建设产生的影响较为良好。

　　３．２提升保险服务水平，完善工作管理

　　首先，在进行医疗服务体系的优化时，需要实行医疗机构以及协议管理，在进行协议的签订时，医疗机构需要考虑的范围不仅仅是基本医疗定点医院和妇产医院等，更重要的是将现代化的非专科医院和全科医院融入其中。其次，在进行基本医疗的管理基础上，还需要将生育保险与我国的基本医疗保险相融合，确立医疗保险的具体服务范围以及支付标准，除此之外也需要进一步完善相关的费用结算方法，这样才能使我国社会保险经办机构以及社会管理机构开展直接的保险结算。除此之外在进行现代化的医疗保险管理时，需要采取向生育职工定额支付保险资金的方式来对生育职工进行进一步的优待，可以在一定程度上提高生育职工的工资水平，降低医疗费用在整个工资占比中的支出比例，合理的确定相应的待遇支付标准，这样才能使生育职工在生育期间以及生育完成后获得良好的支持。最为主要的是相关工作人员需要建立完整的监督审核管理体制，需要相关工作人员定期做好定点医疗机构的服务状况监管，确认其中的费用支付以及待遇实行状况。生育保险制度属于一种单独的险种存在进行制度的设置时，工作人员需要对其进行相应的建设方案设置，但也需要建立完善的融合体系，这样才能使生育保险与现代化的基本医疗保险相融合。在进行管理时，也可以将生育保险与基本医疗保险进行统一管理，通过协同推进的方式建立完善的管理体系。就目前来说，我国有一部分地区已经建立了完整的险种管理体系，一方面提高了生育保险的覆盖面，另一方面降低了保险管理和运营的成本，有助于达到医疗资源的有效节约，使医疗保险发挥其应有的效果。除此之外，在进行医疗费用的结算时，需要按照两项保险规定以及定点医院的结构做出相应的调整，遵循医疗保险的多个目录，不可随意扩大医疗保险的服务项目，这样才能使我国现代化的医疗保险更为有效的融合，使现代生育女性的权益得到保护。

　　３．３构建适当缴费制度，统一筹资模式

　　我国生育医疗保险统筹基金在目前面临极为严峻的经济压力，尤其是在我国目前的整体缴费环境中，依旧采用的是银行卡交费这样较为传统且低效的缴费方式。现代居民需要每月进入银行进行缴费，才能够完成缴费活动，但这样的缴费方式受到外界影响因素极大，所以现代化的缴费制度再进行优化时，可以建立完整的保险精算模型，通过分析统筹技术来预测基金的待遇支出，能够确定适当的缴费比例。除此之外，我国的相关管理人员可以尝试与第三方的市场企业相融合，建立更为现代化的移动支付缴费模式，这样能够有助于促进社会企业的可持续发展，同时也能保障社会保险制度的经济效益。一方面来说，在进行现代化的缴费时，需要强化国家责任综合考量缴费的总比率问题，另一方面也需要再进行资金的管理时，形成统一机制，制定完整的费率浮动空间，通过因地制宜以及综合分析的方式，根据不同地区的经济结余状况作出相应的缴费调整，通过这种方式能够发挥地方政府的积极作用，使我国现代化的基本医疗保险和生育保险缴费行为能够更为顺利的进行。

　　４总结

　　生育保险以及基本医疗保险，在目前属于两个较为独立的保险项目，在进行合并时，工作人员需要注意保险项目本身所涉及的基金以及人群，也需要了解配套设施和主体关系，相关工作人员需要做好顶层设计以及配套设施的处理，这样才能使生育保险与现代化的医疗保险形成有效的结合，才能建立良好的医疗保险体系，这对于我国现代化的医疗环境建设和进一步的优化来说，有极为重要的影响。

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　　作者：周月明

文章名称：生育保险与基本医疗保险协同管理

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