氟西汀治疗精神分裂症后抑郁的有效性

来源：职称阁分类：医学论文时间：2020-09-29 09:43热度：

　　对精神分裂症后抑郁患者行以奥氮平联合氟西汀治疗的有效性及安全性。方法：选取2017年6月至2018年6月期间阳江市公共卫生医院收治的56例精神分裂症后抑郁患者，按照数字随机法分成两组，对照组（28例）患者行以奥氮平治疗，观察组（28例）患者行以奥氮平联合氟西汀治疗，比较两组的有效性及安全性。结果：观察组的临床总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组患者的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗4周、6周、8周、12周后，两组患者的HAMD评分均下降，观察组患者的HAMD评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对精神分裂症后抑郁患者来说，采用奥氮平联合氟西汀治疗不仅有效，而且安全。

氟西汀治疗精神分裂症后抑郁的有效性

　　〔关键词〕奥氮平；氟西汀；精神分裂症；抑郁症

　　精神分裂症后抑郁指的是存在社交恐惧、承受力低、强迫症、疑心重、自卑等现象的精神疾病，这不仅对患者日常生活有严重影响，同时也对患者交际能力有严重影响[1]。临床中，针对精神分裂症患者，通常采用氟西汀治疗，可以使其抑郁症状得到缓解，而奥氮平对抑郁症状治疗有良好效果[2]。本研究探究了对精神分裂症后抑郁患者行以奥氮平联合氟西汀治疗的有效性及安全性，详情报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2017年6月至2018年6月期间本院收治的56例精神分裂症后抑郁患者进行研究，所选患者均与疾病诊断标准相符合，排除酒精中毒、躯体疾病、脑部器质性疾病、对本研究所用药物过敏等患者。按照数字随机法将其分成两组，对照组28例患者中，男18例，女10例，年龄20~55岁，平均（43.63±10.51）岁，病程1~15年，平均（9.63±5.13）年；观察组28例患者中，男19例，女9例，年龄21~54岁，平均（43.59±10.46）岁，病程1.5~15年，平均（9.38±5.26）年；两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。精神分裂症后抑郁诊断标准：（1）最近1年内确诊为精神分裂症，精神分裂症病情好转而未痊愈时出现抑郁症状；（2）虽然遗留有精神病性症状，但已非主要临床表现，而以持续2周以上的情绪抑郁为主要症状；（3）不符合抑郁症、分裂情感性精神病的诊断标准，即：①有躯体、神经系统以及实验室检查证据；②存在脑病、脑损伤或可能导致脑功能障碍的躯体疾病，同时至少存在人格改变、遗忘综合征、智能损害综合征、意识障碍、精神病症状、情感障碍综合征、解离综合征、神经症样综合征的其中之一[3]。1.2方法对于参与研究前未接受抗精神病药物治疗的患者直接分组治疗，对于参与研究前已经使用抗精神病药物治疗的患者，需要停药超过2周之后才能分组进行治疗。对照组患者行以奥氮平（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20010799）治疗，口服，起始剂量为每次5mg，每日1次，睡前服用，每3~4d增加1次用药剂量，增加量为5mg，并分成2次服用，每日用药剂量范围为5~25mg，平均（11.57±4.60）mg，持续用药12周。观察组患者行以奥氮平联合氟西汀治疗，奥氮平治疗方法与对照组相同，氟西汀〔PATHEONFRANCE（法国），注册证号J20170022〕口服，每次20mg，每日1次，早晨服用。在治疗过程中，患者均不用其他抗精神病药物治疗，若失眠、焦虑症状严重，则予以苯二氮卓类药物治疗。1.3观察指标通过汉密尔顿抑郁量表（Hamiltondepressionscale，HAMD）对两组治疗前及治疗4周、6周、8周、12周后的抑郁情绪进行评估，包括7类结构因子，通过5级评分法对每个项目进行评估，评分越高则说明患者抑郁情绪越严重。根据HAMD评分结果对两组临床疗效进行判定，经过治疗HAMD评分降低75%为痊愈；经过治疗HAMD评分降低50%~74%为显著进步；经过治疗HAMD评分降低25%~49%为进步；经过治疗HAMD评分降低不足25%为无效，总有效率＝（痊愈＋显著进步＋进步）／总例数×100%。对两组不良反应发生情况进行记录。1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以sx±表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者的临床疗效比较观察组的临床总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。表1两组患者的临床疗效比较〔n=28，n(%)〕组别痊愈显著进步进步无效总有效对照组8(28.57)6(21.43)4(14.29)10(35.71)18(64.29)观察组13(46.43)7(25.00)5(17.86)3(10.71)25(89.29)a与对照组比较，aP＜0.052.2两组患者治疗前后HAMD评分比较两组患者的HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗4周、6周、8周、12周后，两组患者的HAMD评分均下降，观察组患者的HAMD评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。表2两组患者治疗前后HAMD评分比较（n=28，sx±，分）组别治疗前治疗4周后治疗6周后治疗8周后治疗12周后对照组35.11±5.9427.41±5.3822.41±4.2115.61±8.2013.28±7.13观察组34.81±6.4024.61±3.96b14.72±6.03b10.11±2.01b9.63±3.52b与对照组比较，bP＜0.05注：HAMD－汉密尔顿抑郁量表2.3两组患者不良反应发生情况比较观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　3讨论

　　奥氮平作为抗精神病药物之一，其对多种受体均具备一定亲和力，如5–羟色胺、多巴胺D、α–肾上腺素等[4]。据相关研究指出，奥氮平不仅可以拮抗胆碱、多巴胺，还可以拮抗5–羟色胺，可以使神经元放电减少，不会对A9运动功能通路产生严重影响[5]。另外在产生僵住反应的剂量时，奥氮平可以使条件性回避反应减少[6]。与其他抗精神病药物不同，奥氮平可以在抗焦虑测试增加反应，可以有效改善抑郁症状[7]。氟西汀属于选择性血清素之一，抑制神经突触细胞对神经递质血清素的再吸收，使血清素水平增加，但对其他受体不会产生结合力，如多巴胺能、5–羟色胺[8]。氟西汀经过消化道吸收，即便进食也不会影响其生物利用度，经过吸收之后，氟西汀可以大量结合血浆蛋白，且分布广泛，用药几周之后可以使血浆浓度保持稳定水平。另外，氟西汀可经肾脏排泄[9]。奥氮平与氟西汀的联合应用，可以起到协同、叠加作用，同时也可以互为补充，联合用药可以使精神分裂症患者的抑郁症状得到有效改善，同时氟西汀的药效可以提高患者精神动力，使其机体活力增加，增加活动，对消化系统产生影响，患者体质量得到控制，避免代谢综合征出现，用药安全[10]。本研究中，针对精神分裂症后抑郁患者行以氟西汀联合奥氮平治疗，结果显示，与对照组相比，观察组临床总有效率更高，治疗4周、6周、8周、12周后两组HAMD评分均下降，观察组HAMD评分均低于对照组，不良反应发生率更低，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明奥氮平联合氟西汀治疗的效果更佳。对精神分裂症后抑郁患者来说，采用奥氮平联合氟西汀治疗不仅有效，而且安全，临床价值显著。

　　〔参考文献〕

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　　〔3〕凤燕琼，何怡发，张红霞，等．奥氮平联合氟西汀治疗抑郁症的疗效和不良反应分析〔J〕．中国医药导刊，2016，18(7)：701-702．

　　〔4〕庄威．氟西汀联合小剂量奥氮平治疗重度抑郁症的临床分析〔J〕．中国保健营养，2016，26(29)：117．

　　〔5〕王俊，卓越，孙毅，等．氟西汀联合小剂量奥氮平治疗重度抑郁症的临床疗效观察〔J〕．中国医药指南，2017，15(18)：7-8．

　　〔6〕付静．氟西汀联合小剂量奥氮平治疗重度抑郁症的效果分析〔J〕．中国医药指南，2018，16(14)：131-132．

　　〔7〕涂兴生．氟西汀联合小剂量奥氮平治疗重度抑郁症的临床效果观察〔J〕．中外医学研究，2016，14(27)：17-18．

　　〔8〕徐再锋，张芬，蒙莉莉，等．氟西汀联合奥氮平治疗伴自杀意念的抑郁症患者的效果〔J〕．心理医生，2016，22(27)：165-166．

　　〔9〕王少华，周惠至，杨晨，等．奥氮平联用氟西汀治疗精神分裂症阴性症状的疗效及安全性meta分析〔J〕．中国神经精神疾病杂志，2018，44(2)：44-49．

　　〔10〕李杨，谢宇宽，江桂芳，等．小剂量奥氮平联合氟西汀治疗重度抑郁症疗效及安全性评价〔J〕．临床合理用药杂志，2017，1(22)：23-24．

　　作者：刘忠发江宗乐林丽莉