儿科规培生临床合理用药专业技能

来源：职称阁分类：医学论文时间：2020-08-20 14:06热度：

　　目的提高医院规培生合理用药水平，为逐步提升儿科医师的合理用药水平奠定良好的基础。方法分析导致临床中不合理用药的原因及影响因素，针对这些原因和影响因素对医院规培生进行相应的合理用药教育，将2018年7月—2019年2月间医院待结业的30名规培生随机分为两组，一组进行合理用药培训（研究组），另一组采用传统培训方式（常规组），未进行合理用药培训，待规培结业后，以理论知识考核与临床病例实践的方式进行考核，并比较两组考核成绩。结果通过针对性地对儿科规培生进行小儿安全用药、合理用药教育，发现研究组的理论数据评分和临床实践评分明显高于常规组，P＜0.05，研究组的总分值明显高于常规组的规培生，分别为（92.6±4.2）分和（78.1±6.8）分，t=7.042，P=0.000，差异具有统计学意义。结论有必要针对儿科规培生进行专业的合理用药与安全用药等相关药学教育和培训。

儿科规培生临床合理用药专业技能

　　【关键词】儿科；临床合理用药；探索；专业技能；规培生；用药安全

　　不同年龄的儿童在药物吸收，分布，代谢，排泄和药物反应性方面也存在差异[1]。儿童由于机体仍处于成长阶段，机体尚未成熟，儿童用药不是说降低用药剂量就是安全，所以如何促进儿童药物的安全使用，提高儿童药物的准确治疗水平已成为全世界共同关注的焦点。本文通过对儿科合理用药专业知识和技能进行研究，提出了提高儿科学生临床合理用药专业技能的方法，现汇报如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取我院2018年7月—2019年2月间儿内科待结业的30例本科学历规培生进行研究，随机分为研究组和常规组，每组规培生数量相同，其中研究组男9例，女6例，年龄在21～25岁之间，平均年龄为（23.4±1.5）岁，平均成绩为（82.4±6.5）分；常规组男7例，女8例，年龄均在22～26岁之间，平均年龄为（24.5±6.2）岁，平均成绩为（83.1±2.5）分。对比两组患者的基线资料，差异无统计学意义，P＞0.05，可以进行研究。常规组以传统模式培训；研究组则进行临床合理用药专业化培训，待规培结业后统一进行合理用药理论知识考核与专业技能考核，比较两组成绩差异。1.2方法常规组仅接受传统的培训方式，包括：理论书籍教育等。研究组则采用多种教育模式，来提高学生的临床实践能力和合理用药知识[3]。具体方法如下：（1）采用多媒体手段，举例说明因不合理用药导致的重大医疗事故，受监管学生为儿童。（2）一般药物知识转介和预防措施，共10小时，内容包括以下几个方面：儿童抗感染药物的合理选择。儿童禁止采取预防措施。选择药物混合溶液；常用儿童；正确治疗儿童“超级耐药细菌”感染。肝肾损害儿童药物选择和剂量调整；肥胖儿童药物剂量校正；儿童药物治疗项目介绍；儿科药物遗传分析和临床分析应用；儿童一般不合理用药分析；儿童药物滥用现状及分析。（3）临床病例培训，典型病例筛查，门诊和住院病房轮次模拟，允许学生通过场景复制规定合理处方。完成后，主治医师和临床药师将审查，纠正和针对情况过程。分析分析中出现的问题以提高儿科临床合理用药技能[4]。1.3观察指标比较我院30例规培生在接受培训前后的专业技能。考试成绩包括所有规培生的理论知识和临床技能，其中每项50分，共100分。评估人员为两名我院临床经验超过5年的临床医生和主管药师[5]。1.4统计学方法本研究的所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，以例（%）表示计数资料，采用χ2检验进行组间比较，以（x±s）表示计量资料，采用t检验进行组间比较。P＜0.05时差异具有统计学意义。

　　2结果

　　经过调查发现，研究组的理论数据评分和临床实践评分明显高于常规组，P＜0.05，两组的总分值分别为（92.6±4.2）分和（78.1±6.8）分，t=7.042，P=0.000，差异具有统计学意义，见表1。

　　3讨论

　　药物治疗这种治疗方法在临床上有着悠久的历史，并且是临床治疗中使用的常用治疗方法，但在临床上不合理使用药物的情况并不少见。根据相关文献报道，临床合理用药是医学界的主要难题之一[6]。由于儿童自我表达能力差，认知能力差，自我抵抗力弱，易受细菌入侵和感染，因此容易患上各种疾病。因此，合理使用儿童药物的问题引起了国内外的广泛关注[7]。儿童不合理用药有很多原因：（1）抗菌药物的不合理应用。临床上，学生对药物知之甚少，不熟悉抗菌药物的抗菌谱。他们不了解各种抗菌药物的特性。这项教育改革结合了理论课程和教育实践，专门研究这种不合理的现象，并系统地为儿科学生提供各种抗菌药物的抗菌谱、特征和有利适应证，同时介绍疾病和其他知识[8]。（2）不谨慎地使用药物。儿童的禁用药物比成人多，儿童剂量应根据体质量和体表面积计算。在药剂师教育过程中，药剂师仔细计算并纠正了很多剂量误差。例如，头孢克洛悬浮液的剂量太高。6个月的幼儿，体质量为5kg，剂量应为0.125g/次，但学生的处方是每日3次。药物说明书为20～40mg/kg，每天1次；学生的剂量明显不合理。此外，如果患儿同时服用呋塞米（呋塞米）和头孢克洛、噻嗪类利尿剂，肾毒性会增加。学生通常对此知之甚少，所以在不应该使用该类药物时应该提醒学生，另一方面，学生应该在使用前详细了解上述各种药物的临床作用。为了应对这种不合理的药物使用，一方面，我们系统地为学生介绍违禁药物的原因和特征，以及替代药物分析[9]。（3）儿童药物管理不加区别地使用。由于儿童的药物剂型很少，因此有许多成人替换药物的情况。另一方面，由于生活环境的改善，肥胖儿童更为常见，学生往往不知道如何转换药物剂量。此外，学生认为儿童肥胖，药物，肝肾功能受损，血液过滤，抗菌，药物选择方法和剂量调整方法都缺乏[10]。例如：肝肾功能不全时的药物选择和剂量调整，以及血液滤过下的药物选择。通过系统的培训，学生在调整儿童的药物剂量方面取得了很大的进步。（4）不使用药物前沿技术。今天，药店的发展正在迅速发展。已经出现基于治疗药物监测和药物基因组学分析的精确药物递送系统。许多学生对这些药物的前沿信息和方法没有深刻的了解，也不知道何时需要临床使用。应用这些方法提供准确的治疗并提高治疗效果。针对这些情况，我们系统地介绍了儿童的治疗药物监测，儿童药物基因组学分析和应用，以及其他相关知识的介绍和应用。经过培训，学生在该领域的知识积累显着提高[11]。（5）药物本身的特征。饭前服用卡托普利。饭后服用吲哚美辛，阿司匹林等。儿童可能需要在服用地高辛之前测量其的心率，这取决于他们的年龄和心率。（6）药物的相互作用，有必要改变服用药物的时间。当将抗生素与活细菌制剂组合时，有必要错开服用药物的时间。如果需要使用三重活胶囊和口服抗生素，则需要每隔两小时服用两种药物。（7）治疗时间太长或太短。不要与药物联合使用。例如，阿奇霉素具有长的半衰期，具有抗生素作用，并且通常每天使用一次，持续3～5天。学生开出的治疗过程是每天一次，100毫克/剂，持续6天。对于特殊体质的儿童，应了解沙丁胺醇在心功能不全儿童中的使用。沙丁胺醇是一种选择性β2受体激动剂，但某些β1受体激动剂的存在会增加患有心力衰竭的儿童的心率。在加速和使用时要小心。普萘洛尔是一种非选择性β受体阻滞剂，可阻断支气管平滑肌β2受体并阻断心脏β1受体。在有哮喘病史的患者中使用普萘洛尔可引起哮喘发作。因此，如果患儿正在使用该药，药剂师应该询问是否有哮喘病史。如果伴有哮喘史，则应该避免。如果有应激性溃疡病史的患儿必须服用阿司匹林，药剂师建议加入H2受体拮抗剂以预防阿司匹林引起的溃疡出血[12]。有许多有效的方法可以提高临床合理用药儿科学生的专业技能，包括：（1）建立化疗药物的处方。在血液病房的工作中，医院临床药师将血液学儿童的特征与临床医生结合起来制定化疗药物合同的处方。结果，学生的药方与医生和药物之间不相容[13]。处方不正确，在临床药师的参与下，及时发现药物副作用，分析和总结其原因，并采取措施降低副作用的发生率。例如，在一段时间内，接受鱼腥草注射的儿童会出现持续性的胸闷和呼吸短促。在要求护士及其家属查看病史和输液率后，发现输液速度过快，从而导致患儿出现呼吸急促等症状。药剂师可以与医生和护士沟通，以严格控制适应证，控制输注速度。（2）静脉药物分发中心的作用。自2001年10月—2005年4月静脉药物分发中心成立以来，药剂师审查了12683份医疗令，药剂师不适合药物兼容修复了稳定性问题，兼容性和使用情况[14]。共使用了93例，通过护士或职员纠正了375个错误输入，消除了许多医疗错误和事故。同时临床医生药房的知识水平决定了合理的药物使用水平。在这项研究中，药剂师提供了合理的药物培训，以便在医生的监管阶段做出回应。结果表明，经过系统的培训，合理用药知识和临床技能得到了显著提高。综上所述，临床中提高儿童合理用药水平具有一定难度，在该项工程中，起主要作用的是人[15]。临床医生是直接开具处方者，主治医生的药学知识取决了其合理用药合理性。本研究结合临床药师，在医生规培阶段就实施了对应的合理用药教育，经过教育结果我们发现，经过系统的培训后，临床中儿科规培生的合理用药知识水平和临床技能得到显著提高，具有良好的社会价值和经济价值。

　　作者：王昕

文章名称：儿科规培生临床合理用药专业技能

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