公立医院全面预算管理现状

来源：职称阁分类：医学论文时间：2020-07-21 11:06热度：

　　这篇论文主要介绍的是公立医院全面预算管理现状的内容，本文作者就是通过对公立医院的内容做出详细的阐述与介绍，特推荐这篇优秀的文章供大家参考。

公立医院全面预算管理现状

　　关键词：公立医院；预算管理；内部控制

　　随着大健康中国战略的推进，国务院办公厅下发了一系列文件，强调加强和完善公立医院管理，坚持公益性。医疗改革政策的推进，对公立医院的运营及管理提出更高的要求，而全面预算管理作为管理会计的重要管理工具，是医院经济运营管理的主要抓手。公立医院实施全面预算管理，不仅仅是贯彻执行医改的政策要求，也是医院加强内部管理，实现营运目标的内在需要。因此，完善全面预算管理体系，是保障医院预算有效执行，从而促进医院达成发展目标的重要保障。

　　一、全面预算管理与内部控制的关系

　　内部控制强调预防风险，全面预算管理强调价值管理。内部控制从制度层面保障，同时预算管理作为一种管理工具,为内部控制实施提供策略。首先，内部控制为全面预算管理提供制度保障，通过内部控制形成的互相牵制、相关监督机制使得预算编制、执行、分析和评价环节有效执行；其次，医院全面预算管理是内部控制实施的起点。协调组织资源，预算的战略性目标明确医院发展方向，全面预算管理将内部控制五个要素进行有效结合，通过量化的方式统筹和把握全院的情况。

　　二、基于内部控制视角下Y公立医院全面预算管理的现状及问题

　　（一）从内部控制的单位层面，分析

　　Y医院预算管理业务的现状公立医院单位层面内部控制包括组织体系、工作机制体系、关键岗位及关键岗位人员、会计系统及信息系统的完善程度，从全面预算管理业务来看，主要存在以下现状：1.预算目标与医院的战略目标脱轨。Y医院仅停留在部门预算收支编制任务，没有将医院的战略发展目标与预算支出实际结合，缺乏全局性统筹考量。同时,工作人员预算管理意识淡薄，仅站在自己所管辖领域角度编制预算，甚至出现占用预算资金情形，造成资金浪费、无法实现战略目标。2.预算管理组织体系未充分发挥作用。尽管Y医院预算组织架构中包含了决策机构、预算工作机构、预算执行机构及监督机构，由于人员预算管理意识薄弱，仍存在预算管理工作职责不清，导致组织机构流于形式，常表现为预算管理办公室几乎承担着预算所有的业务，预算执行机构仅仅站在自己所管辖的领域开展预算，不利于预算工作的全面统筹。3.预算工作机制执行不到位。一是部门之间信息沟通协调差，数据信息共享弱，进而影响工作效率和效果；二是尚未建立健全的培训、考核机制，部门负责人及关键岗位人员预算管理意识薄弱，预算考核未充分发挥效力，导致工作机制流于形式。4.尚未建立预算风险评估机制。虽然建立了预算管理制度，加强预算业务内部控制，但在编制预算时，没有综合考虑内部环境、外部环境等因素，仍然按照上年模式或者增量预算继续开展预算，导致没有将资金进行合理配置，缺乏对风险的分析与预判。5.预算缺乏有效内部控制监管。虽然规定了内部监督部门，但内部监督工作没有开展或者流于形式。预算执行情况仅通过预算分析考核的方式进行监督，监督独立性差。6.缺乏信息化系统建设、预算管理信息化薄弱。尚未建立一套集内部控制在内的预算管理信息系统，无法实现医院各部门之间的信息共享，仅是事后的一种反映方式；在审核、批准、执行等环节上存在人为判断因素，缺乏系统的刚性，出现信息数据孤岛和资源重复浪费等现象。

　　（二）从内部控制的业务层面，分析

　　Y医院预算管理业务的现状预算业务主要包括编制、审批与下达、执行、分析与反馈、预算调整、决算及预算考核，主要存在以下现状：1.预算编制不规范，缺乏科学高效性。Y医院在预算编制过程中，未充分结合医院年度目标和工作计划，导致医院资金与经济业务无法进行科学匹配，或甚至出现预算无法开展；内部各沟通协调不畅，出现基础数据不一致或重要信息无法有效共享。2.审批论证不充分。Y医院虽然确立了归口部门，但是预算归口部门责任不清，审批预算时缺乏有效沟通，不能充分论证归口事项预算；另外，预算批复缺乏严肃性，决算可能与预算差异过大，无法实现医院发展规划。3.预算分析不及时，分析指标有待完善。Y公立医院尚未建立预算信息系统，未能及时分析预算执行完成情况，并跟踪异常情况。另外，预算分析指标单一，仅涉及预算执行进度及预算完成率，没有涉及预算的效益指标和服务指标，导致预算分析结果比较机械，不能有效为决策提供依据。

　　三、基于内部控制视角下Y公立医院如何优化全面预算管理体系

　　（一）将医院预算与医院战略规划有效衔接

　　基于OGSM管理工具，明确医院的战略规划，而医院预算目标的设定基于医院的整体发展规划，故基于完善的OGSM设定医院的预算目标。在医院的战略规划中要充分对医院的内外部环境进行充分评估。

　　（二）建立预算风险评估机制

　　随着国家医药卫生体制的逐步深化改革，医院面临的风险将进一步扩大，除了医院自身诊疗、技术、财务等内部风险外，更多的外部风险如患者服务风险、社会效应风险、法律风险更加凸显。按照《行政事业单位内部控制规范（试行）》中风险评估的程序，成立风险评估小组，建立医院风险评估机制，定期汇报风险评估结果。

　　（三）健全预算管理组织体系，加强纪检监督

　　依据内部控制制衡机制，即决策、执行、监督分离制衡的原则，组建预算管理组织体系，明确各级组织机构的职责，对其分工负责的活动进行全过程控制和管理。

　　（四）健全预算工作机制，落实主体责任一是健全预算管理制度，梳理预算管理流程。战略层面包含组织体系构建和预算目标的设定；业务层面包含编制、执行、分析与反馈、监控措施、考评等内容，且有可执行的工作规范（岗位职责、业务流程、业务表格、任务规范），确保预算的刚性。二是加强关键岗位培训，落实预算主体责任。依据医院支出审批权限，签订《预算归口管理部门责任书》，进一步明确归口部门关键岗位职责，要用关键岗位责任制管控日常业务质量，利用业务培训、职业道德教育等方式提高关键岗位人员的预算管理意识。三是建立沟通协调机制。成立以预算管理办公室为牵头的预算工作例会制，实现信息共享、沟通顺畅，提高预算工作效率。

　　（五）搭建预算管理内控信息系统，实现信息实时共享

　　要建设以预算为主线、以资金管控为核心的预算管理信息系统，实现各个系统间数据无缝连接及共享统一。一方面在内部控制指引下，通过梳理现有管理系统（物资管理系统、OA办公平台、HIS系统），从预算事前控制、事中控制、事后控制角度实现系统整合和系统对接，强化数据共享和过程监管；另一方面，基于医院数据安全保密性，公开相关数据及指标，为监控、预警和提供决策支持。

　　（六）从内部控制业务层面，优化医院预算管理流程

　　1.建立以目标导向的预算编制体系。从医院战略目标出发，细化至医院年度预算指标，将医院预算指标进行多维度分解，将指标落实到业务计划形成预算；以科室需求为基础，加强预算编审论证，提高归口管理部门之间的有效沟通，不仅提高预算编制中资源有效配置，同时保证预算下达、预算执行的准确性。2.强化预算执行的刚性。一是基于信息化建设，强化预算执行的刚性。预算下达后，严格按照预算下达数执行。预算前置审核，在系统中设立预算指标，在支出报销时选择预算指标，做到“有预算方可执行”，即实现“无预算不支出”的目标。二是严格预算调整或预算追加程序。预算下达批复后，如需变更年初预算或者追加预算，需结合年初预算、年初预算目标，说明变更或者追加预算的理由，研究预算调整或者追加方案，加强论证，留有痕迹，按照规定程序办理。3.加强预算监督的全过程管理。按照“先预算后支出；无预算不得支出”的原则控制预算，建立事前进行预算风险评估，事中进行预算检查，事后进行预算分析考核的动态管理机制。4.完善分析指标体系，落实预算考评机制。结合《三级公立医院绩效考核指标体系》中相关运营指标及医院实际情况，建立院级综合指标、科室级个性指标的两级预算分析指标体系；依据指标考核结果，落实预算考评机制，做到“花钱必问效，无效必问责”。将考评结果落实归口部门，最终落实每名员工。制定奖惩措施，将预算考核结果纳入医院综合绩效评价指标中。将考评结果与员工薪酬、职业发展相关，不仅提高了个人重视问题、解决问题的能力，同时促进科室、员工严格按照预算、内部控制的相关制度执行业务。

　　四、结论

　　从内部控制视角下，研究预算管理，确保了预算管理的制度保障，同时预算管理促进内部控制的实施：首先，预算内容的全面性、预算过程全面、预算管理主体全面保证了医院健康发展；其次，内部控制的目标明确医院发展方向，预算目标是对战略目标的细化，不同阶段的预算目标促进医院长期稳定发展；最后，内部控制指引下的全面预算管理更科学规范，确保资源有效配置。总之，我们还要做好以下方面的工作：一是确保医院战略目标的实施。预算编制以医院发展战略为出发点，预算管理把整体战略转换为经营计划，依据战略规划而逐步改进预算目标并调整内容，贯穿于内部控制的整个过程。二是开展预算风险评估。风险评估作为内部控制的要素之一，借助于风险评估程序提前识别预防风险，及时采取措施降低风险，进而提高预算管理水平。三是强化监督的全过程管理。预算分析和预算考核就是对预算管理过程的监督，运用内控监督，为预算管理提供有利保障。四是加强预算信息化建设。构建集编制、执行、考核、决策一体化的预算内控管理信息系统，促进全面预算的有效执行和管控。

　　参考文献：

　　[1]杨春霞.战略导向的公立医院全面预算管理应用研究[J].中国卫生产业.2018（29）:100-101

　　[2]陈丽曼.公立医院全面预算管理理念研究[J].卫生经济研究.2015(10)：7-9

　　[3]张庆龙，王洁.公立医院内部控制建设操作指南[M].北京：中国时代经济出版社，2018：95-97

　　[4]晁凤羽(导师：龙小海).基于全面预算管理的企业内部会计控制研究.云南大学硕士论文，2018

　　[5]夏昕睿.基于全面预算管理的企业内部会计控制研究[J].中国集体经济，2020（2）

　　作者：郑晓琳

文章名称：公立医院全面预算管理现状

文章地址：http://www.zhichengg.com/yxlw/16488.html

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