下肢活动操对高血压的影响

来源：职称阁分类：医学论文时间：2020-06-16 10:38热度：

　　探讨改良下肢活动操对高血压脑出血患者的影响。方法:将2017年6月1日～2019年6月1日就诊的120例高血压脑出血患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各60例，观察组采用常规治疗联合改良下肢活动操，对照组采用常规治疗联合踝泵运动;比较两组护理前后下肢深静脉峰值流速、平均血流速度、静脉管径及下肢深静脉血栓形成(DVT)发生情况、护理满意度。结果:护理后，两组下肢深静脉峰值流速、平均血流速度、静脉管径均优于护理后(P<0.05);观察组DVT发生率低于对照组(P<0.05)，护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论:改良下肢活动操对高血压脑出血患者DVT预防效果显著，可以有效改善血流相关指标，降低DVT的发生率，促进患者康复，且无须特殊仪器设备等，减轻患者的经济负担并提升其护理满意度。

下肢活动操对高血压的影响

　　【关键词】下肢深静脉血栓形成;高血压脑出血;下肢活动操

　　随着社会节奏的增快和生活方式的改变，高血压患病人数增多[1]。患病人群愈发年轻，由高血压导致的脑出血患者也越来越多[2]。手术是目前的主要治疗方式，脑出血患者术后需长期卧床，长期卧床会影响血流速度，导致凝血功能改变和肌肉退化，进一步导致了下肢深静脉血栓形成(DVT)发生率的增加[3-4]。DVT患者将会出现肌肉和皮肤萎缩、下肢运动功能障碍等症状，严重影响患者的生活和工作[5]。因此，如何预防高血压脑出血患者DVT是临床工作中的重点[6]。2017年6月1日～2019年6月1日，我们将改良下肢活动操应用于60例高血压脑出血患者中，效果满意。现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料将同期来我院就诊的120例高血压脑出血患者作为研究对象。纳入标准:经临床表现和其他辅助检查证实为脑出血患者。排除标准:①既往有DVT史者;②影响DVT的高危因素或高凝状态者;③有精神疾病，自身配合度不高者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各60例。对照组男32例、女28例，年龄43～77(59.59±10.45)岁;出血部位:左侧28例，右侧22例，双侧10例。观察组男37例、女23例，年龄41～79(61.14±11.34)岁;出血部位:左侧31例，右侧20例，双侧9例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法对照组采取常规治疗和踝泵运动，双侧踝关节背伸、跖屈最大限度保持5s，双踝关节最大限度360°环绕运动，4次/d，每次15min。观察组采用常规治疗和改良式下肢活动操。①双足被动屈伸运动:由护理人员或家属双手分别握住患者足跟部和足背部，使踝关节屈曲，同样的方法帮助患者进行踝关节的环转运动，注意顺时针、逆时针交替进行。②被动挤压小腿肌群:护理人员帮助患者从下向上按压小腿两侧肌肉;以上三组运动应保持15～20次/min，每侧运动5min，然后换另一侧。③双足主动屈伸和旋转运动:患者主动进行踝关节跖屈，背伸运动和旋转运动。④屈腿运动:患者屈曲抬高，用脚跟沿另一只腿胫骨向下滑动至脚踝，两腿交替进行。⑤坐位下肢运动:患者双下肢自然下垂，先稍微晃动1min，然后进行勾腿的动作，这四组动作15～20次/min，持续时间为5min左右。⑥股四头肌等长收缩运动:患者仰卧于护理床，护理人员将1块清洁干燥的毛巾垫在患者膝下，患者膝关节用力向下使得足跟尽量贴近床面，贴近床面后尽量保持5～10s，然后放松5s左右，如此进行15～20次，再换另一边。⑦直腿抬高运动:患者平卧于床，两腿伸直，缓慢交替抬腿，同时注意下肢伸直呈30°，每侧锻炼3～5min然后换另一侧。首先医务人员要对患者的肌力分级进行判断，根据不同的肌力分级采取不同的运动方法，肌力0～Ⅱ的患者以双足被动屈伸运动、双足被动旋转运动和被动挤压小腿肌群运动为主;肌力Ⅲ级的患者以双足主动屈伸运动、双足主动旋转运动、股四头肌等长收缩运动为主;肌力Ⅳ级的患者以双足主动屈伸运动、双足主动旋转运动、屈腿运动为主;肌力Ⅴ级的患者以屈腿运动、直腿抬高运动、坐位下肢运动为主。在上述方案实施前，对参与实施的护士进行统一培训，确保参与成员在实施时达成统一标准。纳入研究的患者必须经过2名神经外科主治医生筛选，在方案实施过程中，对实施的护士情况进行监督、跟踪，并密切观察患者的病情变化。1.3观察指标①两组护理前后下肢静脉相关指标:包括峰值流速、平均血流速度、静脉管径。②DVT的发生情况:护理人员定期检查患者下肢，询问患者有无疼痛、肿胀的感觉，观察皮肤颜色和温度，如果有上述表现即行彩超检查排除DVT。DVT发生率(%)=DVT发生的例数/该组总病例数×100%。③两组护理满意度比较。1.4统计学方法采用SPSS20.0统计软件进行数据分析。计数资料以例数、百分比表示，采用χ2检验;计量资料以x±s表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后下肢静脉相关指标比较见表1。2.2两组DVT发生情况比较见表2。2.3两组护理满意率比较见表3。

　　3讨论

　　脑出血是常见的脑部血管疾病之一，病因主要为血压波动、情绪过度激动、工作劳累等[7-8]。脑出血患者常伴有头晕、恶心呕吐、肢体偏瘫等[9]。由于疾病本身导致的运动障碍及各类并发症导致的运动障碍，患者需要长期卧床休养。从解剖学角度，由于下肢静脉本身血流速度较慢，长期卧床更加减慢了血液回流速度;从饮食方面，由于脑出血患者饮食需要控制，从而导致血液黏稠度增加[10];从用药方面，在患者的治疗过程中。常会使用利尿剂、激素等药物，这些药物会在一定程度上增加血液的黏稠度，这些因素在不同方面导致了静脉血栓的发生[11]。这类患者的生活质量都较差，严重影响了其家庭与工作[12]。因此，如何预防脑出血患者发生DVT，具有重要的临床意义。既往大量研究显示，加强患者下肢的运动有利于促进患者的肢体功能恢复。抗凝治疗和运动干预都是预防DVT的有效治疗手段，但由于脑出血患者的特殊性，抗凝治疗易引起患者脑出血再发。因此，积极的运动手段是首选方法。护理人员协助患者进行踝关节的屈曲和旋转，顺时针、逆时针交替进行促进了静脉回流，帮助患者挤压小腿肌肉，患者自身平卧于床，两腿伸直，缓慢交替抬腿，加快了下肢静脉回流。从而有效预防患者出现关节僵硬，使下肢肌泵功能得以保持;护理后，两组相关指标均得到明显改善，且观察组优于对照组(P<0.05)，说明改良下肢活动操可促进下肢静脉回流，改善血流状况，防止出现静脉血流瘀滞。有研究表明，患者术后绝对平卧6h将会提高DVT的发生率[13]。本次研究中，临床医师结合脑出血患者个人的肌力等级，参考既往研究，对下肢活动操进行了改良，制定了一系列运动方案，通过主动和被动运动，各种旋转和屈伸运动对患者的踝关节、髋关节、双下肢进行了充分运动，增加患者的回心血量。同时，规定了每组动作的运动频率、持续时间和间隔时间，既达到了锻炼效果，又能防止患者过度锻炼产生负面影响。本研究结果显示，观察组发生DVT的人数少于对照组(P<0.05)。同时在对患者的指导中，不仅促进患者的恢复，同时也促进了护患之间的关系，本研究结果表明，观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)，提示改良下肢活动操可提升患者的护理满意度。综上所述，改良下肢活动操对高血压脑出血患者DVT预防效果显著，可以有效改善静脉的血流指标，降低DVT的发生率，促进患者康复，且无须特殊仪器设备等，减轻了患者的经济负担并提升护理满意度。同时，由于脑出血患者大部分为老年人，运动能力和依从性都相对较差，在患者进行康复锻炼时，护理人员要在一旁对患者进行充分的指导和监督，才能保证活动操的效果。

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