骨科护理教学设计

来源：职称阁分类：医学论文时间：2020-06-13 15:20热度：

　　以最近发展区理论为指导，构建创客教育背景下外科护理学实践教学课程。从创客视角，对骨折患者的护理教学进行创新设计，构建愉快而富有挑战的实践教学，助力护理本科教学改革，为推进创客与护理学科整合提供新的尝试。

骨科护理教学设计

　　关键词：骨科护理学;创客课程;ZPD

　　以大纲为目标、要求学生识记主要知识点是主要的传统教学方法。而与之相结合的实践教学也往往只注重于教学案例的讲解，而对于在临床环境下骨科护理学知识的应用方面，学生水平参差不齐。加之受到网络上医患纠纷等不良信息的影响，当带教老师对学生提出完成某一项稍具难度的工作时，学生则表现出不敢尝试、踟蹰不前之态。此外，外科护理课程的评价也存在着一定问题，过分关注理论考试卷面的成绩，实践考试也只是程式化的病例汇报，这些都与培养学生的核心素养存在一定的差距。而在注重最近发展区(Zoneofproximaldevelopment，ZPD)的前提下，从创客教育的视角下设计外科护理实践教学课程，可以让学生在外科护理实践教学的环境中培养创新思维，提升自身的创新意识。

　　一、“ZPD”与创客教育背景下骨科实践教学理念

　　(一)最近发展区理论

　　最近发展区理论(Zoneofproximaldevelopment，ZPD)即学生发展的某个阶段在有指导的情况下借助成人的帮助所达到的解决问题的水平(潜在发展水平)与独立活动中所达到的解决问题的水平(现实发展水平)的差距。将ZPD理论应用于具体学科教学中，强调以学生为本，提高学生发现问题、提出问题、分析问题和解决问题的能力，从而促进学生创新能力的发展。张炬将ZPD理论结合具体高中生物教学课程，针对最近发展区设计并实施教学，取得了良好的效果。赵琦将ZPD应用于大学英语听力课程中，通过试验研究发现学生的自主学习能力会提高。

　　(二)创客教育与创客教学

　　创客一词源于英文单词“Maker”，意为实现创意者。在“创客空间”的基础上，逐渐衍生出创客教育，旨在培养学生的创新精神。培养学生实际动手能力并将想法实物化、作品化的教育方式。其中，SCS创客教学法可操作性强、教学效果显著。“SCS创客教学法”包括七个步骤，提倡从模仿开始，逐步提高，激发创造性。由于七个步骤的英文首字母为S-C-S-C-S-C-S，故以“SCS”命名。

　　二、创新教学要素分析影响

　　(一)教学对象和内容分析

　　教学对象：本研究基于护理学本科外科护理学实践教学进行创客课程设计。本科学生于大学三年级下学期时开始进行外科护理学理论与实践课程学习。大学三年级学生观察能力趋于敏感、稳定，辩证逻辑思维与创造思维显著提高。教学内容：在内容、方法、形式等设计方面都以激发学生主观能动性为目标。在切合大三学生知识背景与学习能力的实际情况下，将《外科护理学》第6版中骨科护理学相关内容从创客的视角，采用SCS创客教学法并结合ZPD理论，开发创客课程，让学生在愉快而充满挑战的情景中去学习。

　　(二)教学目标和教学策略

　　知识目标：学生能够掌握骨科常见疾病，如胫骨骨折、股骨干骨折、脊柱骨折等疾病的专科护理学知识。能力目标：学生能够针对患者的实际情况，提出恰当的护理诊断、护理目标与护理措施，专科护理操作手法正确，并关注患者的感受、注意沟通等人文护理的内容。情感目标：培养学生对骨科护理学的兴趣，以及爱伤护患的爱心与责任感。教学策略：大学三年级学生的观察能力趋于敏感、稳定，思维发展由形式逻辑向辩证逻辑思维过渡，同时，创造思维也在显著发展，将《外科护理学》第6版中骨科护理学相关内容从创客的视角，采用SCS创客教学法并结合ZPD理论，开发创客课程，培养学生“根据患者实际情况科学合理的解决问题”的核心素养。

　　(三)教学评价设计

　　在创客理念下，对学生的教学评价采用学生自评、同学互评、教师点评、小组成果展示的多元评价方式。在教学过程中，及时了解学生的学习情况，对学生反馈的问题进行总结和阐述，及时纠正学生的问题，改进不足之处。

　　三、具体设计

　　(一)准备阶段

　　根据现有临床住院患者的情况，选择适合开展教学的病例，与患者做好沟通，征求患者同意并签署知情同意书。病例的选择符合开展SCS创客教学法所要求的病例数量，即要有简单任务模仿(Copy)、拓展任务模仿(CopyExtended)、协同任务完成(Cooperation)所需要的病例数量。同时，每次任务所需的病例难度要在学生所具有知识最近发展区之内。

　　(二)创客课程内容设计与实现

　　1.情境故事引入(Story)。首先，组织即将进入临床开始实践课程的学生学习或观看骨折的讲座及相关视频，让学生通过屏幕看到发生下肢骨折患者的X线片，患者大腿或小腿畸形、局部组织水肿、皮下青紫、疼痛，以及因遭遇事故而发生的恐惧、焦虑、情绪激动、易激惹，甚至创伤后应激障碍……引导学生贴近真实情景，并让学生充满强烈的帮助患者恢复或康复的意识，引导学生进行思考并提出护理诊断，护理目标，以及如何解决这些问题，为学生后续给患者实施专科护理的活动做好铺垫。2.简单任务模仿(Copy)。在“情境故事引入”之后，带教老师指导学生进行简单任务模仿：对胫骨骨折患者实施护理。①由于骨折所致的疼痛以及担心骨折移位，大多患者拒绝移动、翻身，这就会增加发生压疮的可能性。因此，看似简单的翻身方法却是骨科患者护理的重要而实用的技能，不同患者所采取的翻身方法不一样，关注焦点也不相同。对胫骨骨折的患者而言，在为他们翻身时，要注意双手托扶并保护患肢，以免因骨折断端在翻身过程中发生移位。翻身后，保证患肢在上。②通过查阅病历、咨询医生等了解患者手术方法，听取医生建议，制订术后康复计划。③术后观察并记录术区肿胀、疼痛、敷料渗出的情况，以及踝泵、直腿抬高、膝关节活动度训练等。④为患者调整饮食计划，包括促进骨折愈合的高蛋白质、高钙类食物的摄入方案，和避免患者卧床而发生便秘的方案，同时综合考虑患者的饮食喜好与禁忌等。在此期间，实习学生通过模仿简单任务，增加了自我效能感，增强学习效果。3.知识技能讲解(State)。实习学生在病房带教老师指导下护理1～2例胫骨骨折患者。在护理患者过程中，学生从中领悟到下肢骨折患者护理的难点和护理要点。带教老师针对这些问题，各个击破，并指出实习学生在护理病人过程中存在的缺点和不足，同时要告诉实习学生对以前学过的知识要进行综合应用、梳理与构建。4.拓展任务模仿(CopyExtended)。拓展任务模仿旨在进一步培养学生的创新操作技能，与简单任务模仿相似，由临床带教老师指导实习学生完成。拓展任务的设计建立在简单任务模仿之上，可以是已有功能的累加。本教学中的拓展任务是为股骨干骨折患者实施护理。具体为：①与胫骨骨折一样，定时翻身是预防卧床并发症的重要措施，需要协助患者翻身。不同的是，术前股骨干骨折患者的翻身比胫腓骨骨折患者的翻身难度要大。翻身时除了双手保护患肢外，还要注意股骨干发生短缩畸形和旋转移位，因此要多采用轴线翻身法。②与胫骨骨折患者的护理一样，要通过查阅病历、咨询医生等了解患者手术方法，听取医生建议制定术后康复计划。③术后观察并记录术区肿胀、疼痛以及功能锻炼等。④为患者饮食计划的方法同胫腓骨骨折一样。实习学生在前期护理胫骨骨折患者之后，已经积累了一定的护理经验，在为股骨干骨折患者实施的护理符合ZPD理论中学生在最近发展区内进一步学习的结果。5.创新激发引导(Stimulate)。SCS创客教学模式的第五个步骤是需要带教老师对实习学生的创新进行激发和引导。此时的实习生已经完成了胫骨骨折患者的护理与股骨骨折患者的护理两次任务模仿，实习学生的思维和护理技能都得到了提高，他们都希望进而探索更多的知识和技能可能性。此时，带教老师所做的仅是方向性的指导。因为具体的指导难以让学生独立思考，更无所谓激发创新力。而如无任何指导，学生又会因无从下手而踟蹰不前。所以在我们的骨科护理实践教学中，带教老师可以要求实习学生为脊柱骨折患肢实施护理。6.协同任务完成(Cooperation)。在创新激发阶段，实习学生已经通过讨论得出一个有创意且有能力完成的作品设计：脊柱骨折患者护理。在本步骤中，由3～5名实习学生组成一个护理小组。小组成员相互协助，共同完成脊柱骨折患者的护理。实习学生在护理患者过程中的参与度越高，从学习中获得的知识和技能就越强。带教老师对实习护理小组的学生采取“放手不放眼”，对实习学生在护理病人过程进行把控，保证每一位实习学生都能真正参与到护理过程中来。此外，带教老师还要为学生理论知识与技能操作上的短板查漏补缺，使学生享受创新和协助的快乐。实习学生在已有对两名患者压疮护理经验的基础上，此次对骨盆患者的护理上增加了①建立床头翻身卡，记录翻身时间、卧位和皮肤受压情况。②采用可以支持皮肤表面的护理产品，例如水胶体敷料、交互式减压气垫等。③注意脊柱骨折并发症的观察与护理。④患者的心理护理。经过实习学生的精心、科学的护理，完成了截瘫患者在住院期间无并发症发生的护理目标。7.成功作品分享(Share)。实习学生护理小组通过协同任务完成，使截瘫患者在住院期间无并发症发生，实习学生在临床实践中做到了为患者正确实施轴线翻身与预防压疮护理;及时为患者疏导心理压力;在与医生讨论的前提下制定患者康复计划并实施功能锻炼;为患者制定饮食方案，避免便秘、肠内积气的发生。他们通过实践课程较为系统地了解了骨折患者的护理知识。最后，临床带教老师让实习学生依次分享自己在护理患者过程中的经验，交流护理过程中的心得体会，享受创客教育的乐趣。本文从创客视角，对本科大三护理专业学生的外科实践教学进行创新教学设计，通过基于最近发展区与做中学相结合的方式学习骨折患者的护理，学生由进入临床的懵懂变为带着任务、逐层深入的主动建构，不但完成了教学目标，而且还获得了成就感、培养了对骨科护理学的兴趣。

　　参考文献：

　　[1]张炬.“最近发展区”理论在人教版高中生物《分子与细胞》中的实践研究[D].哈尔滨师范大学，2018.

　　[2]赵琦.最近发展理论对大学英语听力教学的启示[J].广西科学院学报，2011，(1).

　　[3]张晓哲，任友群.数字化时代的STEAM教育与创客教育[J].开放教育研究，2015，(5).

　　[4]傅骞.基于“中国创造”的创客教育支持生态研究[J].中国电化教育，2015，(11).

　　[5]冯忠良，伍新春，姚梅林.教育心理学第二版[M].北京:人民教育出版社，2009.

　　作者：申雅文信鸿杰李晓涛

文章名称：骨科护理教学设计

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