眼科日间病房运行模式

来源：职称阁分类：医学论文时间：2020-04-01 11:12热度：

　　日间病房是一种以病人为中心，介于门诊和住院之间的诊疗模式，2019年3月，兰州大学第二医院眼科开设了日间病房，通过对日间病房运行模式的SWOT分析，发现作为一种新的诊疗模式，眼科日间病房虽然在制度流程方面还需要不断完善，但加快了床位周转率、提高了医护人员工作效率、减少了患者待术时间、减轻了家属陪护负担。因此，在我国医疗资源相对紧缺的情况下，具有广阔的发展前景。

眼科日间病房运行模式

　　【关键词】日间病房；日间手术；SWOT分析

　　随着时代的进步和经济的发展，生活节奏加快，人们对医疗服务的快捷性和方便性要求越来越高。“日间病房”作为一种新型的诊疗模式，是一种以病人为中心，介于门急诊及住院之间的诊疗模式，指患者住院时间不超过24小时［1］，是对传统医学模式的补充，也是生物-心理-社会新医学模式发展的具体体现，能满足人们对快捷方便医疗服务的需求。SWOT为优势（strength）、劣势（weakness）、机遇（opportunity）、威胁（threat）分析法，即态势分析，就是将与研究对象密切相关的各种主要内部优势、劣势和外部的机会和威胁等，通过调查列举出来，并依照矩阵形式排列，然后用系统分析的思想，把各种因素相互匹配起来加以分析，从中得出一系列相应的结论，而结论通常带有一定的决策性。兰州大学第二医院眼科于2019年3月在院领导及相关科室的支持配合下开展了日间病房，是本院首个日间病房，现就运行模式基于SWOT分析进行探讨。

　　1日间病房建立的背景

　　1.1社会背景

　　2015年和2018年，国家卫生健康委连续开展两轮“进一步改善医疗服务行动计划”［2-3］，将推行日间医疗服务，作为缩短患者等待时间，提高医疗服务效率，创新医疗服务模式，满足医疗服务新需求的重要举措。

　　1.2医院背景

　　本院眼科于2010年被甘肃省卫健委设立为“甘肃省眼科临床医学中心”，其医疗水平位居甘肃省乃至西北领先地位，需要住院的人数远远大于科室的床位数，由于各种资源的限制，继续增加床位的方法并不可行。因此，只有从提高床位使用率及周转率入手，减少患者待床时间。

　　2日间病房的建立及运行

　　2.1前期准备

　　在科主任的领导及院领导的支持下，科室根据院发文件“关于印发《日间病历书写规范》的通知”中的相关要求，制定出体现专科特色且相对精简的医疗、护理病历模板，经医务科、护理部、病案科审核通过后，信息中心进行了模板电子版的维护。医保科进行了日间病房医保备案。制定了日间病房工作制度及流程。最后由院领导牵头，组织相关部门负责人召开协调会，正式启动日间病房。

　　2.2收治对象

　　日间病房开展初期，主要收治眼底病患者，医护人员熟悉工作流程后，同时收治白内障患者，所有患者为非全麻患者。

　　2.3病房设置及人员配置

　　设立独立的日间病房，将病房进行区域划分，分别为预住院区、预术区、术后留观区。配备了跟普通病房一样的医疗设施，设立固定的护理单元，医生除了负责日间病房患者，还负责普通病房患者。

　　2.4收住流程

　　2.4.1门诊就诊。由副高以上职称的医生在门诊筛选出有手术适应证的患者，在门诊开具眼科检查，检查完成后，由患者自行选择是否入住日间病房，患者同意入住，为其开抗生素眼药水、散瞳眼药水，告知患者具体用法，开具住院证并作日间标记。患者携住院证及检查报告单至住院预约窗口进行预住院预约。2.4.2预住院。患者预住院晨7：30空腹至日间病房预住院区，由护理人员进行生命体征的测量，视力、眼压的测定，同时为患者散瞳。瞳孔散开后，医生为患者进行眼科检查，采集患者病史资料，用门诊就诊卡开具术前检查项目，包括心电图、胸片、血常规、生化全项等，为了方便患者，经与心电图室及检验科协商后，抽血及心电图均由病房护士完成。所有检查完成后，医生与患者进行术前谈话签字，护士为患者备术眼并对患者进行术前宣教。2.4.3住院手术。手术日晨7：30患者至日间病房，办理入院手续，在自助缴费机完成缴费后，至预术区进行术前护理评估，测生命体征，散瞳，完成护理记录。8点30分左右手术室护士接患者至手术室完成手术，手术结束后由手术护士护送至术后留观区，护理人员评估患者术眼情况，再次测量生命体征，完成术后护理记录，观察2h后患者无不适出院。护士为患者发放术后眼药水并讲解用法，做术后宣教。2.4.4术后复查。手术次日晨患者直接至日间病房暗室换药，由护士进行视力，眼压的测量，由手术医生为患者复查，复查后无特殊情况，患者至护士站办理出院手续，办公护士为患者交代出院注意事项及复诊时间，若患者因病情变化而不能离院时，转入普通病房进行进一步观察治疗，不需重新办理入院手续。

　　3日间病房SWOT分析

　　3.1优势与机会

　　3.1.1缩短患者等待时间。患者院外等待时间从之前的一个月减少到一周，可以及时收治急于住院或对手术有特殊要求的患者，也可以把尽可能多的床位留给疑难危重患者，缓解了患者“住院难”的问题。3.1.2减轻家属照顾压力。患者晚上回家休息，不仅使患者感受到家庭的温馨，提高生活质量，而且也使家属从医院、家庭以及工作的忙乱状态中解放出来，让家属能够兼顾工作，家庭及患者照顾，减轻家属陪护压力［4］。3.1.3减少医护书写时间。眼科日间病房设计了较精简的日间病历模板，减少了医护人员书写时间，提高了工作效率，提升了患者满意度。3.1.4为医院日间病房的开展提供依据。作为本院首个开展的日间病房，运行了近3个月后，现整体运行情况良好，收治患者共800人次，其中有2例因病情变化转普通病房继续治疗，无出院后意外再入院患者，为其他科开展日间病房提供了参考依据。

　　3.2劣势与威胁

　　3.2.1工作流程不完善。预住院日和手术日，患者在统一的时间来到病房，因此需求比较集中，而日间病房空间及护理人员比较有限，从而会影响到患者的住院感受。连玉等［5］的研究发现，错峰收治患者，弹性安排医护人员，可避免患者集中在一起。预约时，可安排患者于不同时间来院，两位患者之间的时间以护理人员接待一位患者的时间为宜。3.2.2健康教育效果欠佳。健康教育是日间手术的重点，同时也是日间手术工作的难点［6］，眼科日间病房健康教育以口头宣教的形式进行，包括一对一宣教及集体宣教，由于护理人员宣教水平及患者接受能力的不同，在患者留院时间很短的情况下，有部分患者不能完全理解健康教育的内容，在后期的运行过程中，会采取不同的途径进行健康宣教，比如手机APP，微信平台，健康教育手册等。3.2.3延续性服务不到位。医疗安全永远是医院的生命线［7］，患者术后2小时出院回家，脱离了严密的医学观察，存在安全隐患，因次，需要制定严格的患者准入制度和离院评估方法，要针对此类情况制定相应的《患者知情同意书》，在患者办理入住院手续前事先告知患者有关事宜，并告知患者夜间医生联系方式，以便咨询［8］。3.2.4医保政策不到位。患者术前检查只能按门诊方式结算，不能进行医保报销，增加了患者经济负担，部分患者因不愿承担这部分费用而选择住院治疗。建议相关部门拟定日间病房医保改革措施，将日间病房患者门诊检查费用并入住院费用中进行医保报销。

　　4小结

　　作为目前较为流行的诊疗方式，日间病房具有提高床位周转率和使用率，缩短住院天数，降低住院费用，缓解医患矛盾的特点［4］。眼科日间病房开展后，患者院外等待时间明显减少，缓解了“住院难”的问题；患者不用在医院过夜，减轻了家属的陪护压力；日间病房病历较住院病历精简，减轻了医护人员书写的压力。当然，作为一种新生的诊疗模式，我国目前尚未建立完整的日间病房管理规范及流程，需要在运行过程中不断地探索及完善，使日间病房可以长期发展下去。

　　参考文献

　　［1］安燚，王振军．日间手术的概念和基本问题［J］．中国实用外科杂志，2007，27（1）：38-40.

　　［2］国家卫生计生委，国家中医药局.关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知［Z］.2015.

　　［3］国家卫生计生委，国家中医药局.关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）的通知（国卫医发〔2017〕73号）［Z］.2017.

　　［4］杨颖，王艳琳，魏伟.眼科日间病房模式初探与实践体会［J］.中医药管理杂志，2018，26（1）：42-43.

　　［5］连玉，肖惠明.眼底病专科日间和住院病房统一管理策略与成效［J］.中国护理管理，2016，16：41-42.

　　［6］胡晓，刘倩等.日间手术病房的精益管理策略［J］.华西医学，2019，34（2）：159-163.

　　［7］方朕，杨炯等.基于分析的日间手术研究［J］.中国现代医学杂志，2010，20（6）：935-937.

　　［8］李阳.日间病房管理模式的新探索［J］.现代医院管理，2012，10（3）：75-76.

　　作者：马晓红豆欣蔓单位：兰州大学第二医院

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