病例追踪讨论式教学在医学影像的应用

来源：职称阁分类：医学论文时间：2020-03-12 11:34热度：

　　以病例追踪讨论式教学联合传统教学法（lecture-basedlearning，LBL）在影像科医学影像专业实习生带教中的应用实践效果。方法对2017届、2018届医学影像学专业的实习生进行随机分组：试验组20人（病例追踪讨论式教学联合LBL教学法）、对照组（传统实习带教法）20人。在实习期结束时按照理论知识考试、阅片能力、问卷满意度调查3个方面进行量化考核、评分，并对两组的评分进行统计学分析。结果试验组（病例追踪讨论式教学联合LBL教学法）实习生的理论成绩、阅片能力以及对学习效果的满意度的评分均高于对照组（传统实习带教法）实习生（P＜0.05）。结论以病例追踪讨论式教学联合传统的实习带教法能够让医学影像学实习生在影像科实习阶段提高阅片能力及形成良好的工作习惯，有助于提高带教效率和带教质量。

病例追踪讨论式教学在医学影像的应用

　　【关键词】病例追踪讨论；传统教学法；带教；实习；医学影像学；影像诊断

　　影像诊断学是现代医学中一门理论性与实践性均非常强的学科，实习阶段对于医学影像本科生来说是一个将理论与实践结合、提高阅片能力的关键时期[1-2]。目前影像科常用的带教法是传统教学法，以教师为主体，学生处于消极、被动地位[3]。而病例追踪讨论式教学是以学生为主体，对书写报告中遇到的病例，通过查阅相关文献资料进行对照分析，并在老师的引导下，组织讨论，系统性更强，且能较好的训练学生的自我分析、解决问题能力，是对传统教学法很好的一个补充手段。本文针对以上实际问题制定病例追踪讨论联合传统教学模式的教学改革措施，并应用于医学影像本科生实习带教过程中。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2017届、2018届湖南省脑科医院医学影像专业实习生40人。通过抽签随机分为试验组（病例追踪讨论式教学联合LBL教学法组）和对照组（传统教学法组）（见表1）。在试验前统一对带教老师进行培训，均已掌握传统教学法以及病例追踪讨论式教学联合LBL教学法。带教老师要求具有本科以上学历、5年以上临床带教经验及主治医师以上职称。1.2研究方法1.2.1病例追踪讨论式教学联合LBL教学法。让学生在实习工作中，遇到的病例进行随访追踪、调阅临床资料、查询相关文献，对照实例进行分析，在病例随访、讨论中增强对病例的理解；教师引导其讨论，并对该疾病进行归纳总结。1.2.2传统教学法。首先在实习生进入影像科之前，进行理论知识的培训。对于每个部位的影像报告书写进行详细的讲解及演示，然后实习生独立书写影像报告，之后由带教老师对报告修改、讲解，由带教老师讲解分析得到最终诊断结论及归纳总结。1.3评价指标在实习结束时，采用理论考试和实践考试（阅片）的方式评价每名实习生的学习效果。两组的考试项目与内容相同，理论考试主要评价实习生对于各个系统常见疾病的影像表现、诊断要点、鉴别诊断的掌握情况，考试题目选自影像三基考试的题库。实践考试阅片病例数总共为6例（X线2例、CT2例、MRI2例），主要从实习生解读影像征象、做出的诊断、鉴别诊断、分析的逻辑性四个方面进行打分。理论考试及实践考试的总分均匀100分，考试题目由2名且具有副高以上职称的非带教老师选取。1.4问卷调查实习结束时对两组学生进行问卷调查，用来评价他们对两种不同教学方法的学习效果的满意度。问卷调查共包括5项内容：激发学习兴趣、提高自学能力、提高分析、解决问题能力、阅片思维能力、拓展临床思维和知识面，每项内容均分为无效果、效果一般、中等、好、非常好5个等级，分别赋值为1、2、3、4、5分。1.5统计学分析采用SPSS21.0软件包进行统计分析，计量资料采用（x-±s）表示，采用独立样本t检验或两样本秩和检验；计数资料采用（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组实习生的基线资料比较两组实习生的总人数、性别比例、平均年龄和入科前的理论成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见（表1）。2.2两组实习生考核成绩比较两组实习生的理论成绩、阅片成绩和综合成绩比较，病例追踪讨论式教学联合LBL教学法组得分均高于传统教学组，差异均具有显著性（P＜0.05），见（表2）。2.3两组实习生学习效果满意度的问卷结果比较病例追踪讨论式教学联合LBL教学法组和传统教学法组实习生均接受问卷调查，均为有效问卷。调查结果显示，病例追踪讨论式教学联合LBL教学法组对“激发学习兴趣”、“提高自学能力”、“提高分析、解决问题能力”、“提高阅片思维能力”、“拓展临床思维和知识面”5个项目的评价满意度均高于传统教学法组，5项内容均具有明显的统计学差异（P＜0.05），见（表3）。

　　3讨论

　　医学影像诊断学是一门理论专业性强、实践性亦非常强的学科，对于医学影像学专业的学生，不仅需要掌握各种疾病影像表现的理论知识，更为重要的是需要将理论付诸于实践，在实际报告书写当中形成良好的阅片习惯、提高影像分析诊断能力，为今后的工作生涯打下扎实的基础[4]。而在实习阶段能使学生进一步深化理解理论知识以及影像分析诊断能力得到锻炼，并且实习阶段不仅是培养对本专业学习兴趣的重要时期，更是影响学生选择未来发展方向的关键时期[5]。因此，进行高质量的实习带教对培养医学影像专业人才起着非常重要的作用。目前常用的传统教学法是以教师为主体，在临床工作中，学生书写报告后由老师修改，边修改边对影像表现进行分析讲解，得出诊断，随意性强，重点难以突出，不具备系统性，同时也与带教老师教师自身的知识水平、临床经验等方面有很大的关系，而且学生在学习中比较被动、消极，没有自主思考与探究，难以将理论知识、临床实践与影像图像三者有机的结合[6-7]。我们在研究中发现，传统教学组的实习生报告书写的积极性以及主动利用各种学习资料的积极性明显不足，且影像图像分析及诊断能力明显要低于病例追踪讨论联合传统教学法组的实习生。而病例追踪讨论教学法主要是以学生为主导，在教师的引导下，更加注重培养学生的独立分析问题、独立解决问题的能力[8-9]。目前病例追踪及病例讨论已经成为各临床医师提高水平、积累经验的简单实用方法[10]。在实习生带教过程中，将病例追踪讨论与传统的带教模式相结合，不仅在修改学生报告过程中教学生报告书写方法及影像征象分析与疾病诊断要点，同时让学生在实习书写报告过程中将遇到的病例进行追踪、查询相关临床资料及文献，再组织组内病例讨论，由组内学生自主对病例的影像征象进行分析、解读，结合临床症状，给出相应的诊断及鉴别诊断，以及之后将追踪的病理结果与讨论结果相对照，反思和总结最初影像诊断思路的差错，最后由带教老师进行讲解、总结，使学生养成正确的影像思维，提高阅片能力，更利于培养学生自主学习、解决问题和创新能力[11-13]。影像诊断中常常存在“同病异影”及“异病同影”的问题，学生通过病例追踪、病例讨论的方法，能够不断积累典型病例及疑难病例的诊断分析思路及诊断关键要点，并做出较为合理的分析性诊断[14-15]。本研究结果也表明，无论从理论考试成绩方面、阅片能力，还是学生对学习效果的满意程度问卷调查方面的结果病例追踪讨论式教学联合LBL教学法组的学生均明显优于传统教学法组。总之，通过我们的研究表明，在影像科医学影像学专业实习生带教过程中病例追踪讨论式教学联合LBL教学法效果要优于传统教学法，对培养实用性、应用型及创新型影像专业人才具有重要的作用。病例追踪讨论式教学联合LBL教学法值得向各大教学医院影像科推荐、应用。

　　作者：张伟任雅

文章名称：病例追踪讨论式教学在医学影像的应用

文章地址：http://www.zhichengg.com/yxlw/15245.html

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