临床药学服务对高血压患者的影响

来源：职称阁分类：医学论文时间：2020-03-04 10:26热度：

　　目的探讨高血压患者实施临床药学服务对其用药合理性及依从性的影响。方法选取2016年3月~2017年3月本院收治的实行常规用药干预的57例高血压患者作为对照组,另选2017年4月~2018年4月本院收治的实行临床药学服务的57例高血压患者作为观察组。对比两组患者的药物使用不合理率、用药依从率以及干预前后血压指标。结果观察组干预后药物使用不合理率3.51%明显低于对照组的19.30%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后用药依从率94.74%和对照组的75.44%比较显著更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组舒张压、收缩压水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后,观察组舒张压、收缩压水平分别为(82.48±2.28)、(121.45±4.23)mmHg(1mmHg=0.133kPa),均显著低于对照组的(93.42±3.65)、(136.06±6.32)mmHg,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论高血压患者实行临床药学服务的效果显著,能控制血压指标始终处于正常范围,明显提高治疗依从性,并使药物使用不合理率降低。因此,其具备临床推广及应用的价值。

临床药学服务对高血压患者的影响

　　【关键词】临床药学服务；高血压；用药合理性及依从性

　　高血压,为心血管内科常见的一种疾病,中老年人、肥胖者及长期饮酒者为该疾病的多发群体。从临床工作的现状来看,如何做好长期康复治疗用药干预工作、树立患者坚持用药意识、培养其良好的生活习惯、取得令人满意的临床治疗效果是相关医务人员所面临的主要挑战［1,2］。同时,临床药剂师与患者用药情况间存在着密切联系,而将其自身掌握的药学理论知识应用于疾病健康宣教时能够帮助充分发挥药物的最大药效,大大降低临床用药不良反应的发生率,节约经济费用支出。本课题主要对临床药学服务对高血压患者用药合理性及依从性的影响进行分析研究,现将具体的研究内容报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料。选取2016年3月~2017年3月本院收治的实行常规用药干预的57例高血压患者作为对照组,另选2017年4月~2018年4月本院收治的实行临床药学服务的57例高血压患者作为观察组。对照组中,男38例,女19例；年龄54~80岁,平均年龄(65.9±4.7)岁；病程2~11年,平均病程(8.6±2.2)年。观察组中,男39例,女18例；年龄53~79岁,平均年龄(65.8±4.4)岁；病程2~11年,平均病程(8.7±2.3)年。两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有入选者均知情签署相关医护同意书；将存在药物性高血压及原发性醛固酮增多等因素所引发的继发性高血压患者逐一排除。1.2方法。对照组患者采取常规用药干预方法,严格按照心脑血管纳入常规用药干预流程执行,比如指导患者按时按量遵医嘱服药,帮助患者写清楚用药时间,指导患者正确使用高血压检测仪。观察组患者实行临床药学服务,具体内容如下：①医院交由主治医师、药剂师及护师共同组成临床药学服务干预小组,分别负责监督住院期间日常用药测量血压、回答高血压相关疾病知识、提供药学技术方面及用药方面指导等工作,满足细化临床药学服务工作职责的要求。②干预小组立足于药剂学、药效学及药动力学等理论知识,明确规定早晨7点左右服用长效抗高血压药物、早晨7点及下午4点左右分别服用中短效抗高血压药物,针对晚间血压上升的患者适当调整长效药物的服用时间(即睡前加服1次),针对夏季血压下降且高血压处于2级内的患者,需对患者的药物用量进行合理控制；对冬季血压升高显著的患者,采取联合用药方案,或合理增加药物的用量；对高血压超过2级的患者,采取联合用药方案；对偶尔出现低血压的患者,合理控制药物用量,同时切忌户外运动强度过大。③干预小组叮嘱患者抗高血压药物及抗糖尿病药物不得同一时间服用,特别是需要联合应用抗高血压药物及肝药酶诱导剂或抑制剂过程中,需对抗高血压药物的剂量进行合理调整；在口服多类抗高血压药物期间,注重检测患者的心脏及血压等各项指标。④干预小组向患者全面讲解每一种药物常见的不良反应,普及相对应的处理措施；如果患者有不良反应出现,且情况严重,则需及时暂停用药,或更换其他类型的药物,使患者的不良反应得到有效消除；对于干咳严重且伴有高钾血症的患者,不可应用血管紧张素Ⅱ受体阻断剂或保钾利尿剂；对心率<50次/min的患者,严格控制β受体阻断剂的用量。⑤干预小组重点对患者普及长期吸烟、饮酒的危害性,并指导患者家属关心患者,对患者起到监督的作用,使患者戒烟酒的执行力增强,并将低钠、低钾饮食作为主要饮食方案,严格控制体重,切忌食用大量辛辣刺激及油炸类食物,形成规律运动的习惯,多参与户外运动,有助于增强机体免疫力,维持乐观的心态,定期开展健康宣教,积极组织患者及其家属积极参与其中,对患者发放健康手册等,并利用电话或短信等手段随访指导患者出院后日常生活。1.3观察指标及判定标准。①观察对比两组患者是否出现药物输注顺序混乱、给药时间不当、特殊药物剂型错误及忽略药物滴注速度等药物使用不合理情况［3,4］。②同时,对比两组患者用药依从性。用药依从性判定标准：若患者能够严格遵循医嘱,并按时定量服药,则判定为依从；若患者偶尔没有遵循医嘱,或偶尔没有按时定量服药,则为基本依从；若患者不遵循医嘱按时定量服药,则为不依从。用药依从率=(依从+基本依从)/总例数×100%。③分别统计两组患者干预前、干预3个月后血压水平变化情况,包括舒张压、收缩压。1.4统计学方法采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者干预后药物使用不合理率对比。对照组与观察组干预后药物使用不合理率分别为19.30%及3.51%,观察组药物使用不合理率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。2.2两组患者干预后用药依从性对比。干预后,对照组依从、基本依从、不依从分别为22、21、14例,用药依从率为75.44%；观察组依从、基本依从、不依从分别为27、27、3例,用药依从率为94.74%；观察组用药依从率和对照组比较显著更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。2.3两组患者干预前后血压水平变化情况对比。干预前,两组舒张压、收缩压水平对比,差异均无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后,观察组舒张压、收缩压水平均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　3讨论

　　高血压发病后往往伴随患者终身,深受疾病演变发展的影响促使机体肾脏结构及功能遭受不同程度的损害,引发肾小球及肾小管出血问题,甚至造成重要脏器病变［5,6］。大多数高血压患者需要长期用药治疗,一旦药物使用不合理则直接影响临床治疗效果,对患者机体健康造成极其不利的影响。由此可见,降压治疗期间采取有效的药物干预措施能明显提高药物使用的合理性。除无法发现或无法纠正的继发性因素外,临床降压治疗效果不佳与患者自身用药依从性较差之间存在着密切联系,一旦患者生活方式或饮食习惯不够健康或忽略沟通交流环节则难以保证临床治疗的有效性及安全性［7-10］。在此次研究过程中,观察组患者加强临床药学服务方案的实施,对照组患者采取常规用药干预方案,研究结果表明：在干预后药物不合理使用率、用药依从率及血压指标方面,观察组和对照组相比差异明显,观察组均明显优于对照组(P<0.05),说明临床药学服务能大大降低药物不合理使用率,提高用药依从性；此外,对控制血压指标处于正常范围具有重要的价值。综上所述,高血压患者实行临床药学服务的效果显著,能控制血压指标处于正常范围,明显提高治疗依从性,并使药物不合理使用率降低。因此,其具备临床推广及应用的价值。

　　参考文献

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　　［10］张秀娟.临床药师干预对门诊老年高血压患者疗效及服药依从性的影响.医学理论与实践,2017,30(3):453-454.

　　作者：李爱娜