医师继续医学教育现况

来源：职称阁分类：医学论文时间：2019-11-20 09:38热度：

　　笔者阐述了目前我国医务人员继续医学教育的现状及问题，探讨“慕课”理念应用于继续医学教育的可行性，探索基于慕课的医师继续医学教育模式，介绍了创伤外科专业院内继续医学教育方式及取得的初步成效，分析了“慕课”在应用过程中的局限性。如何将“慕课”与传统继续医学教育相结合，值得进一步探讨。

医师继续医学教育现况

　　【关键词】继续医学教育;慕课;互联网+;教育模式

　　继续医学教育[1](ContinuingMedicalEducation，CME)是完成医学在校教育和毕业后教育(研究生教育与住院医师规培)之后进行的在职教育，它是医学教育的重要组成部分，是传统的学校教育向终身教育发展的一种新型的教育制度。随着现代医学科学新理论、新知识、新技术和新方法的不断涌现，对医务人员业务素质和技能的要求也越来越高，只有通过继续医学教育，才能使医务工作者不断了解和掌握最新的医学理论和技术，提高专业技术能力和业务水平，跟上医学科学技术的发展。面对日益增长的继续医学教育的需求，创建新的继续医学教育模式，特别是大力发展“互联网+”继续教育[2-3]，已成为当前亟待研究解决的课题，而慕课的出现给医学人才培养模式和教学方式带来深刻变化[4]。

　　1医师继续医学教育现状

　　2000年，原卫生部颁布了《继续医学教育规定(试行)》，继续教育以强制性的形式在卫生技术人员中开展，并要求按规定累计继续教育学分，继续医学教育合格是卫生技术人员聘任、技术职务晋升和执业再注册的必备条件之一。医师作为医院临床各项医疗工作的主力军，其临床技能的提高是医院临床医疗安全、人才梯队建设的重要任务[5]。各级医师若不及时提升自己的专业知识与技能，很难适应临床及教学的发展。目前各级医院协会、医疗机构每年都会举办不同专业及类别的研讨会、培训班等。通过继续医学教育，能够拓展医师的学科专业知识，但仍有各种因素制约着医师继续医学教育的发展[6-7]。

　　1.1医师对继续医学教育认识不足

　　继续医学教育是终身教育，需要持续学习，而现阶段大部分医务人员对参与继续医学教育学习没有引起足够的重视，不少人员认为参加继续医学教育只与职称晋升相关，缺乏学习的主动性与积极性。

　　1.2工作与学习矛盾突出

　　继续医学教育是多元性、碎片化教育，利用好碎片化时间是教育的重点和难点。由于医务人员医疗任务繁重，许多人员缺乏足够的时间参加相关的学术会议，更无法承担长时间的脱产学习，学习时间和质量无法保证。

　　1.3继续医学教育形式不够丰富

　　我国继续教育模式以会议形式的学术交流、培训班、进修学习等形式为主，尽管当前部分继续教育项目提供了互联网在线会议同步播放，但无法达到现场参会效果，且对线上学习者不授予学分。我国现行的继续教育模式造成了整体学术氛围不强，影响了医务人员参加医学继续教育项目的积极性[8]。

　　1.4继续医学教育质量无法保障

　　继续医学教育过程中缺少相应的效果监督、检查和评估，学分评定不科学，只要参与了继续教育活动，都直接授予学分，因此无法保证继续医学教育的学习质量。

　　2慕课的特点

　　慕课[9](massiveopenonlinecourse，MOOC)是“大规模网络开放课程”。其特点:大规模的，指课程注册人数多;开放的，指只要有互联网电脑就能注册学习;在线的，指课程7d×24h在线;课程，指课程是一个完整的教学模式，有参与、有作业、有评价、有证书。慕课作为近年来新出现的一种信息化教育模式，正在全球范围内蓬勃发展，已成为教育发展和变革的热点之一，被誉为“印刷术发明以来教育最大的革新”和“未来教育曙光”[10]，是一种新兴在线课程模式和创新平台。

　　3基于慕课的医师继续医学教育模式探索

　　3.1建设继续医学教育资源

　　联合医学教育服务提供商，引进行业内优质丰富的教学资源，为医务人员提供在线理论知识题库、临床思维训练案例、临床操作案例、影像判读案例、手术视频、教学课程、教学资源等。(1)理论知识题库包括住院医师考试、“三基”训练考试、职称考试、医师资格考试、实践技能等60万道理论试题;(2)临床思维训练病例涵盖内、外、妇、儿，凝聚了大量权威医学专家的临床经验;(3)临床操作案例包括1300多个临床操作情景式教学案例，150多种常用的临床操作技能;(4)影像判读案例700多个，涵盖人体八大系统，超过18000道影像学理论试题;(5)手术教学视频包括适应症与禁忌症、操作前准备、解剖要点提示、麻醉体位与切口、操作方法与程序、术中注意事项、术后处理要点等。教育管理部门采取多种激励措施，鼓励临床科室提供教学资源，以满足医务人员的需要，使卫生技术人员学有渠道、学有所获、学有所用。

　　3.2搭建智慧医教信息平台

　　搭建智慧医教信息平台，支持PC端和手机App端，主要功能包括:(1)在线课程学习，支持课程安排、自主选课，实时记录学习进度;(2)在线考试系统，支持自主组卷在线练习，在线考试;(3)教学活动管理，教学老师发布学术讲座、教学查房、疑难危重病例讨论、死亡病例讨论等教学活动，学员在线报名，教学活动后教师与学员可进行双向评价;(4)临床思维训练系统，模拟实境接诊病人，将真实的临床案例数字化、虚拟化，从病史采集、体格检查、辅助检查到诊断、鉴别诊断、治疗等一系列的流程将病例真实再现;(5)临床能力训练与考核系统，支持临床操作技能在线学习、在线考核;(6)影像判读系统，支持影像判读在线教学、在线练习和在线考核。

　　3.3构建新的继续医学教育模式

　　3.3.1课程安排。根据不同专业、不同级别医师，规定其必修和选修课程，并要求在规定时间内完成学习。医务人员也可根据自己的学习需求，自主选取其他课程在线学习，所有教学资源全面开放。教育管理部门根据医师的学习动态和对课程的满意度等信息，及时调整课程安排。3.3.2开展多种形式的继续教育。根据学习内容，采用案例教学法(Case-basedLearning，CBL)、问题教学法(Problem-basedLearning，PBL)、团队教学法(Team-basedLearning，TBL)、病例情景模拟训练等多种形式进行在线互动学习交流。3.3.3学习与评价。医务人员可自由安排时间学习，学习内容可反复观看。教育管理部门根据课程内容，不定期督促医务人员在规定时间内进行学习，并组织考核，每门课程学习后，学习者要根据学习内容完成在线测试。医师的学习情况纳入个人季度、年度考核，与个人评先评优、职称聘任挂钩。

　　4慕课在创伤外科继续医学教育中的应用实践

　　4.1创伤外科继续医学教育新模式

　　教学管理部门针对创伤外科住院医师、主治医师、副主任医师制定不同的在线学习内容，包括医学理论知识、创伤外科专业技能、医院感染知识、医疗法律法规、医学人文素质与医患沟通技能等内容。每月月底在线发布次月教学活动，医师需按期完成在线学习内容并进行在线考核。每月15日、28日系统以短信方式将科室医师参加培训及考核情况反馈给科室教学主任，教学主任负责督促，并根据医师在线考核情况有针对性地组织专项指导，同时对教学内容提出修改及完善建议。科室医师每月在线培训和考核情况与科室当月综合绩效挂钩。

　　4.2创伤外科开展慕课继续医学教育取得的初步成效

　　开展网络继续医学教育，创伤外科医师在线继续教育参与率、继续教育学分达标率、理论知识与业务技能水平等方面均取得明显成效。(1)2019年一季度创伤外科医师在线继续教育参与率达90%，同比增加40%;(2)2018年度创伤外科医师继续教育学分全部达标，其中II类学分远高于规定的15分;(3)2019年一季度创伤外科医师“三基”理论考试成绩平均分88.5分，同比增加8.7分;(4)在2019年1月教学管理部门举办的腔镜操作技术考核中创伤外科医师均一次性考核通过。

　　5慕课在医师继续医学教育中的应用

　　5.1慕课在医师继续医学教育中的优势

　　慕课教育的特点迎合了继续医学教育中存在的难点问题，能够满足医师继续教育需求，是解决继续医学教育的有效方法。首先，基于“互联网+”平台，为医务人员提供形式多样的学习资源，满足不同专业、不同层级医师需要;其次，慕课拓展了医师学习的时空范围，适合医务工作者继续教育特点;再次，利用信息化技术实现学习进度实时监管，在线管理医师的课程进度、在线考核，能够满足全院医师继续医学教育的常态化管理。

　　5.2慕课在医师继续医学教育中的局限性

　　由于医学教育的特殊性，基于慕课理念的医师继续教育仍然存在很多不足。首先，缺乏临床实践性，临床工作包括各种操作技能，慕课教育只能提高医师在医学专业的理论知识水平，不能提供真实的实践机会;其次，教学资源不够丰富，缺乏专业系统规划，不能全部满足各层各级医师的学习需要;再次，信用问题，慕课学习是相对自由和无监管化的，无法确保在线学习的人就是真正需要学习的那个人，无法杜绝替学、代考问题。慕课教育作为一种新的教学模式，不但改革了现代教育技术，同时也改变了现代教育观念、教育方法以及人才培养模式。医师继续教育是终身教育，是医师不断加强业务能力，提高自身综合素质的重要手段。慕课能为医师继续教育提供丰富的课程资源，便捷的学习方式，为医师继续学习提供广阔的空间，是值得借鉴的教育模式。但基于慕课理念的医师继续教育仍然存在很多不足，现阶段仍然不能完全取代传统的教育模式。未来如何将慕课与实践教学较好地结合起来，既能让医师在线学到更多知识，又能让医师能够在实践环节中获得更多操作机会，是需要深入思考和解决的问题。

　　作者:陈广花徐道亮居益君陈露宝磊张建单位：江苏省苏北人民医院

文章名称：医师继续医学教育现况

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