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腹腔镜手术和开放手术对胆石症的疗效

来源:职称阁分类:医学论文 时间:2019-11-12 14:20热度:

  这篇论文主要介绍的是腹腔镜手术和开放手术对胆石症的疗效的内容,本文作者就是通过对腹腔镜手术的相关内容做出详细的阐述与介绍,特推荐这篇优秀的文章供相关人士参考。

腹腔镜手术和开放手术对胆石症的疗效

  【关键词】胆石症;腹腔镜手术;开放手术

  肝胆系统解剖相对复杂,手术难度高,风险大。随着科技的不断进步,微创技术逐渐发展,目前腹腔镜手术越来越多地被应用于临床肝胆疾病的治疗中,尤其是胆囊结石、胆总管结石、肝内外胆管结石以及肝脏良恶性肿瘤等[1]。利用腹腔镜手术治疗本类疾病,可以很大程度上减少术中出血量,缩短康复进程。微创技术的应用逐渐增多,成为临床研究的重点。本研究比较腹腔镜手术和开放手术对胆石症的治疗效果,具体如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料

  选取2017年1月至2018年1月在南阳市中心医院接受手术治疗的50例胆石症患者,按随机数表法将其分为对照组和观察组,各25例。对照组男10例,女15例;年龄25~45岁,平均(3514±402)岁;病程2~7周,平均(454±106)周。观察组男9例,女16例;年龄24~36岁,平均(3024±217)岁;病程3~7周,平均(484±056)周。两组患者一般资料(性别、年龄、病程)比较,差异无统计学意义(均P>005)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经南阳市中心医院医学伦理委员会审批通过。

  1.2治疗方法

  1.2.1对照组接受开放手术(胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流)治疗。全麻后患者仰卧位,上腹部对准手术台的腰部桥架。取右上腹经腹直肌切口,或右上正中旁切口。按上述方法行胆囊切除术。显露胆总管,应用1mL注射器穿刺抽出胆汁,确定胆总管。在拟定的胆总管切口处用细丝线在胆总管前壁两侧各缝1针牵引线,切开胆总管,用取石钳或钝刃刮匙小心取出。应用胆道镜自胆总管切口插入,探查胆总管及肝内胆管。选择粗细适宜的T形引流管放置于胆总管,用细丝线全层间断缝合胆总管切口后,用生理盐水自T形管稍稍加压灌注胆总管,检查缝合口有无渗漏。冲洗腹腔,放置腹腔后常规关腹。1.2.2观察组接受腹腔镜手术(腹腔镜下胆囊切除+联合胆道镜胆总管切开取石+T管引流)治疗。全麻后患者仰卧位,采用四孔法,按上述方法在腹腔镜下游离胆囊管,使用生物夹闭合胆囊管,牵引胆囊,于胆总管前壁无血管区域将胆总管游离并纵行切开,切口长度为13~25cm。经剑突下主操作孔置入可旋转弯式鸭嘴钳对胆总管进行探查并取石,于主操作孔将胆道镜置入其中,并检查胆总管、左右肝管是否有残留结石。然后使用胆道镜网篮将结石进一步取尽,之后冲洗胆道2~3次。胆道被证实通畅后,将修剪过的T管自主操作孔引入至腹腔之中,并将其置入胆总管内,胆总管切口上下采用间断缝合的方式缝合2~3针。切除胆囊并从剑突下穿刺孔取出,冲洗腹腔,T管从右肋下锁骨中线穿刺孔引出体外双重固定,胆囊床放置腹腔引流管于腋前线穿刺孔位置处引出体外进行固定。缝合穿刺孔。

  1.3观察指标

  ①治疗效果指标:手术时间、住院天数、术后下床活动天数、胃肠道功能恢复时间。②并发症:术后胆瘘、腹腔感染、肝功能不全。

  1.4统计学方法

  采用SPSS170统计学软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料(手术时间、住院天数、术后下床活动天数、胃肠道功能恢复时间)以均数±标准差(珋x±s)表示,两组间比较采用独立样本t检验;计数资料(并发症)以率(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<005为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1治疗效果

  对照组患者手术时间为(14080±859)min,住院天数为(760±092)d,术后下床活动天数为(270±046)d,胃肠道功能恢复时间为(330±090)d。观察组患者手术时间为(13420±987)min,住院天数为(500±141)d,术后下床活动天数为(150±071)d,胃肠道功能恢复时间为(180±063)d。两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>005)。观察组住院天数、术后下床活动天数、胃肠道功能恢复时间均较对照组短,差异有统计学意义(均P<005)。

  2.2并发症发生率

  对照组术后出现2例胆瘘,4例腹腔感染,并发症发生率为2400%(6/25);观察组术后出现1例胆瘘,1例腹腔感染,并发症发生率为800%(2/25)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<005)。

  3讨论

  肝胆系统结构复杂,解剖结构变异多,疾病多样,较多数患者术前伴随较重的感染、黄疸、肝功能不全等情况[2]。临床表现为恶心、呕吐,伴黄疸,部分患者出现间歇性低热症状,使患者长期受疾病折磨,严重降低生活质量。外科手术治疗往往是这类疾病首选的治疗方法,甚至是唯一治疗方法。所以手术方式、手术时间、手术创伤及术后恢复时间等均与患者恢复情况密切相关[3]。因肝胆系统解剖位置的特殊性,大部分开腹手术方式,腹部切口较大,术后患者疼痛明显,下床活动所需时间长,胃肠道功能恢复慢,住院时间长,为术后恢复带来负面影响。随着医学和科学的发展,微创技术和器械的不断进步,越来越多的传统手术在部分操作甚至手术全程可通过腹腔镜完成,腹腔镜下解剖更精细,操作更细致,在部分手术中视野比开腹手术更好[4]。同时,腹腔镜手术也有其自身缺点。首先,腹腔镜设备昂贵操作较复杂,需要腹腔镜外科再培训,对手术医生有技术要求。其次,术前难以估计手术时间,特殊情况下需要术中改为开腹手术。另外,腹腔镜手术因需建立气腹,对心肺功能造成一定程度影响,可能会出现皮下气肿、气体栓塞、高碳酸血症、气胸等特有手术并发症[4]。因此,需严格把握手术适应证,手术医生需充分训练,熟练操作。微创治疗越来越受到各级医疗机构重视,甚至成立专门的微创治疗中心,通过大量的病例积累,总结经验教训,更好地为患者服务。本研究通过对比胆石症常规开腹手术和腹腔镜手术的治疗效果发现,腹腔镜手术具有解剖精细、术中出血量少、创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快等优点,同时并发症发生率低于开腹手术,说明腹腔镜创伤小,可明显缩短患者康复进程。综上,与开腹手术相比,腹腔镜手术治疗胆石症创伤小,术后恢复快,术后并发症少,值得推广应用。

  参考文献

  [1]祝建勇,邱宝安,郭晓东,等.腹腔镜开窗术治疗单纯性肝囊肿的临床观察[J].现代生物医学进展,2014,14(10):1901-1903.

  [2]王大玉.腹腔镜超声在腹腔镜肝胆手术中的应用分析[J].中国社区医师,2015,31(16):32.

  [3]吕智慧,刘宏,董晨光.腹腔镜肝癌肝切除术的研究进展[J].中国当代医药,2015,22(3):13-15.

  [4]马永军.腹腔镜超声在腹腔镜肝胆手术中的应用观察[J].吉林医学,2015,5(1):923.

  作者:裴正浩 单位:南阳市中心医院

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文章名称:腹腔镜手术和开放手术对胆石症的疗效

文章地址:http://www.zhichengg.com/yxlw/14202.html

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