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骶骨衰竭骨折影像学表现

来源:职称阁分类:医学论文 时间:2019-11-05 10:36热度:

  骶骨衰竭骨折的影像表现特征及其诊断价值。方法:回顾性分析15例经影像学检查并随访证实的骶骨衰竭骨折的影像学征象,15例均行MRI检查,10例同时行X线平片及CT检查,2例行ECT检查。结果:15例(共25侧)均发生在骶骨翼,其中10例为双侧骨折,5例为单侧骨折,8例合并骨盆其他部位的骨折。15例骶骨翼骨折MRI表现为波浪状低信号影,骨折线周围见T1WI呈片状低信号,T2WI呈高信号水肿区,3例骨折周围肌肉大片状水肿;10例CT图像可见与骨小梁垂直的透亮线,8例周围骨质增生硬化性改变;2例X线平片显示阳性征象,表现为线状硬化影,与相邻关节面平行;2例ECT表现为对称性放射性核素异常浓聚。结论:影像学诊断骶骨衰竭骨折具有特征性,有较高的诊断价值。

骶骨衰竭骨折影像学表现

  [关键词]骶骨;骨折,应力性;诊断显像

  衰竭骨折是指轻微外力作用于弹性抵抗力减弱的骨骼而引起的骨折,好发于骨盆,尤其是骶骨、髂骨,属应力性骨折的一种,临床上并不少见,但报道较少,影像学对其认识不足,极易漏诊、误诊。收集我院2017年1月至2019年2月经影像学检查并随访证实的骶骨衰竭骨折患者15例,旨在探讨其影像学表现特征及诊断价值。现报道如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料15例中男2例,女13例;年龄43~88岁,平均77.5岁。所有患者均有全身性骨质疏松症,其中2例为宫颈癌放疗后患者,3例为类风湿性关节炎患者,1例为银屑病性关节炎患者。主要临床表现为腰骶部疼痛,活动受限。病程10d~6个月。2例放疗患者出现症状的时间分别为放疗后3、6个月。所有患者均无明确外伤史。1.2仪器与方法X线检查采用SiemensYSIODR设备,行常规正侧位检查。CT检查采用Siemens64层CT机,对骨盆行常规横断位扫描,并摄取软组织窗及骨窗,扫描参数:120kV,180mAs,层厚3mm,层距3mm,并行矢状位、横断位及冠状位MPR。MRI检查采用PhilipsIngenia3.0T超导型MRI成像设备及表面线圈,行常规冠状位、矢状位及横断位FSE序列T1WI、T2WI及脂肪抑制T2WI扫描。扫描参数:T1WITR500ms,TE21ms;T2WITR3200ms,TE110ms;脂肪抑制序列T2WITR1200ms,TE30ms;FOV30cm×30cm,矩阵256×256,NEX2,层厚4mm,层距2mm。ECT检查采用6EinfiniaHawkeye4设备,准直器:LEHR,能峰140kV,窗宽20%,床速13cm/min,药物99mTc-MDP30mci,矩阵256×1024。

  2结果

  2.1骨折部位15例共发生25侧骶骨骨折,均发生于骶骨翼,其中10例(66.7%)为双侧骨折,5例(33.3%)为单侧骨折。8例合并骨盆其他部位的骨折,其中髂骨翼5例,耻骨支2例,髋臼1例。2.2影像学表现2.2.1X线平片10例行骨盆正侧位平片检查,其中2例为阳性征象,表现为与相邻关节面平行的线状硬化影,其走行与骨小梁相垂直,骨盆诸骨普遍性骨质密度减低(图1)。2.2.2CT平扫10例行CT平扫,行横断位、冠状位及矢状位MPR可见骶骨翼、髂骨翼、耻骨支及髋臼处波浪状骨折线影;8例周围伴条带状骨质硬化,骨折线平行于骶髂关节面,骨盆诸骨均表现为较重的骨质疏松;3例周围肌肉组织肿胀(图2,3)。2.2.3MRI平扫15例MRI平扫示骶骨翼、髂骨翼、耻骨支及髋臼处见与CT表现类似的波浪状低信号骨折线影,病变区周围见大片状T1WI呈低信号、T2WI呈高信号的水肿灶;3例骨折周围肌肉大片状水肿(图4)。2.2.4ECT检查2例ECT表现为对称性放射性核素异常浓聚。

  3讨论

  3.1概述临床上骶骨衰竭骨折并不少见,尤其见于各种疾病所致全身骨质疏松患者,以老年女性最常见,本研究86.7%(13/15)为女性,与文献[1]报道一致。衰竭骨折常见于身体承重区和非承重区易发生扭曲部位,如胸腰椎、骶椎,其次为髂骨、耻骨、坐骨、股骨颈和距骨等[2]。骨质疏松为衰竭骨折的常见病因,本研究15例均有骨质疏松症,可因各种关节炎、肿瘤放疗后、内分泌、代谢性或先天性疾病等导致骨矿物质缺失。骶骨衰竭骨折患者并无明确外伤史,临床上常被误诊为转移瘤、感染或椎间盘病变,导致延误或过度治疗。3.2影像学检查方法及表现正确选择影像学检查手段,不仅有利于早期诊断、早期治疗,还可避免不必要的检查及过度治疗,减轻患者负担。X线检查虽价格便宜,但因肠管重叠,难以有阳性发现,本组行X线检查10例中仅2例表现为线状硬化影,其走行与骨小梁相垂直,骨盆诸骨普遍性骨质密度减低;发生于耻骨、坐骨支者,X线检查易于显示。MSCT具有很高的密度分辨力,可清晰显示骶骨处波浪状骨折线影,大部分周围骨质增生、硬化,与文献[3]报道一致,少部分患者骨折线周围硬化不明显,与骨折处于早期阶段有关,MSCT对周围软组织肿胀及骨盆骨质疏松也可很好显示,且显示率明显高于X线平片,MSCT还能够鉴别衰竭骨折或转移瘤。MRI检查能在早期显示骨折线及骨髓水肿情况,骨折处T1WI、T2WI均呈低信号、周围骨质水肿T1WI呈低信号、T2WI呈高信号改变,周围肌肉水肿范围清晰可见,但其价格较昂贵、对骨质疏松及骨质硬化显示方面不及CT,一般不推荐作为首选检查方法。ECT敏感性高,一般衰竭骨折发生3d即可显示阳性,被认为是评价衰竭骨折的“金标准”[4],表现为双侧骶骨耳状面对称性放射性核素异常浓聚,但特异性较低,需结合其他影像学检查才能确诊。3.3鉴别诊断骶骨衰竭骨折需与以下疾病进行鉴别:①骨转移瘤,本组2例盆腔肿瘤治疗后发病,骶骨病变区可见“蛇形”骨折线影,周围伴骨质增生硬化,影像学随访,病变范围未见增大,而骨转移瘤病灶范围进行性扩大,病灶边缘模糊,病灶周围硬化罕见。②外伤性骨折,有明确的外伤史,折端常见分离、错位,骨折线锐利,与衰竭骨折线周围骨质硬化不同,易鉴别。③骶骨原发肿瘤,骶骨良性肿瘤(如骨样骨瘤)、恶性骨肿瘤(如骨肉瘤、骨巨细胞瘤等)很少对称性发病,也很少见到波浪状样骨折线,随访复查也是诊断与鉴别诊断的重要手段,衰竭骨折可逐渐愈合,而恶性肿瘤则会出现骨折破坏范围的增大及软组织肿块的形成。综上所述,当影像学检查发现骶骨异常情况时,特别是有骨盆肿瘤病史患者,需考虑衰竭骨折的可能,需至少2种检查相互印证,避免误诊、过度治疗。

  作者:罗小兰 唐继芳 张勇 赵然然 单位:四川省德阳市人民医院放射科

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文章名称:骶骨衰竭骨折影像学表现

文章地址:http://www.zhichengg.com/yxlw/14133.html

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