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益气强心方治疗慢性心力衰竭的疗效

来源:职称阁分类:医学论文 时间:2019-10-21 10:54热度:

  慢性心力衰竭(CHF)是在适量静脉血回流的情况下,心肌收缩、舒张功能受损导致排出量无法满足机体的代谢需求,也是各种心脏疾病末期的综合症[1]。中医CRF属于“喘证”、“心悸”、“痰饮”、“水肿”等范畴。病位在心,病机为正气亏虚[2]。西医治疗以抑制神经内分泌为主,但疗效不太理想,因此寻找疗效好的治疗方法至关重要。中医在治疗CHF取得较好的疗效,能够改善患者的病情和预后。本文观察益气强心方治疗CHF的疗效,现报道如下。

益气强心方治疗慢性心力衰竭的疗效

  关键词:益气;慢性

  1临床资料

  1.1一般资料106例均为2016年1月-2018年12月我院收治的CHF患者,随机分为两组。观察组53例,其中男30例,女23例;年龄60~81岁,平均年龄(70.8±3.5)岁;病程7~17年,平均病程(12.0±2.8)年;原发疾病:高血压24例,冠心病15例,肺源性10例,风湿性2例;心功能NYHA分级:II级28例,III级25例。对照组53例,其中男32例,女21例;年龄58~79岁,平均年龄(71.2±3.6)岁;病程6~19年,平均病程(12.3±3.2)年;原发疾病:高血压22例,冠心病17例,肺源性10例,风湿性4例;心功能NYHA分级:II级27例,III级26例。两组患者在性别、年龄、病程、原发疾病等方面比较差异无统计学意义(>0.05),具有可比性。1.2诊断及纳入标准(1)西医符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》的诊断标准者[3],中医符合《中药新药临床研究指导原则》的诊断标准者[4];(2)年龄60~85岁者;(3)心功能NYHA分级为II-III级者;(4)患者或其家属签署知情同意。1.3排除标准(1)伴有肝肾等重要器官功能障碍者;(2)伴有严重的心律失常者;(3)对本研究药物过敏者。

  2治疗方法

  对照组:给予卡托普利(常州制药厂有限公司生产,批准文号:国药准字H32023731)12.5mg口服,1次/d;安体舒通(广州康和药业有限公司生产,批准文号:国药准字H44023416)20mg口服,2次/d;倍他乐克(阿斯利康制药有限公司生产,批准文号:国药准字J20150044)47.5mg口服,1次/d。观察组:在对照组的治疗基础上加以益气强心方进行治疗。药物组成:黄芪10g,丹参15g,葶苈子10g,北五加皮3g,猪苓10g,红花12g,党参12g,川芎5g。上述药物放入纱布袋中,容器中加水400mL煎至100mL,1剂/d,2次/d。两组均在治疗1个月后评定疗效。

  3治疗结果

  3.1疗效判定标准[4]显效:症状显著改善,治疗后积分减少≥70%以上;有效:症状好转,70%>积分减少≥30%;无效:症状无改变或加重,积分减少<30%。积分减少率为治疗前后积分之差/治疗前积分。3.2观察指标(1)比较治疗后两组的疗效;(2)按照《中药新药临床研究指导原则》[4]对心悸、胸闷、气短、下肢水肿、口唇紫绀等症状进行量化评分,根据病程的严重程度记为0、2、4、6分;(3)使用飞利浦(PhilipsHD7)彩色多普勒超声心动仪测定左心室舒张末期内径LVEDD、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径LVESD0。3.3结果3.3.1两组患者治疗后临床疗效比较:见表1。3.3.2两组患者治疗前后中医证候评分比较:见表2。3.3.3两组患者治疗前后心功能指标比较:见表3。

  4讨论

  西医临床上治疗CHF的关键是阻断神经内分泌的激活,进而阻断心肌重构。常用血管紧张素转换酶抑制剂I、利尿剂、受体阻滞剂进行治疗改善心衰的症状[5]。祖国医学中CRF属于“喘证”范畴,以心衰气虚为本,血瘀气虚为标。血瘀水饮继发于阳气亏虚,损伤阳气,由虚致实形成恶性循环[6]。心衰气虚是疾病关键所在,因此治疗以益气强心为主。本研究中应用的益气强心方由黄芪、丹参、葶苈子、北五加皮、猪苓、红花、党参、川芎组成。黄芪温阳补气,利尿消肿,增加心肌收缩力,提高心脏搏出量,改善肾血流灌注,抑制体内肾素血管紧张素-醛固酮系统,减少心室重塑,改善心力衰竭。丹参抑制细胞聚集和黏附,改善血流,提高血氧含量。葶苈子味苦性寒,行气消肿,治疗水肿胀满、不得平卧等症;现代药理认为葶苈子强心利尿、增加心肌收缩力。北五加皮又称杠柳皮,味苦性寒,归心肾经,含有杠柳苷,可强心、兴奋中枢。猪苓利水渗湿。红花中有效成分红花黄色素抑制血小板聚集,提高心肌对缺氧的耐受能力。党参补中气,与黄芪合用强心,改善心肌代谢。川芎味辛、性温,行气开郁,活血止痛,其有效成分川芎嗪正性肌力,改善微循环,提高心肌泵血功能。本研究结果表明,益气强心方治疗的总有效率高于对照组(<0.05),治疗后观察组心悸、胸闷、气短、下肢水肿和口唇紫绀评分均低于对照组(<0.05),治疗后观察组LVEDD、LVESD低于对照组,LVEF高于对照组(均<0.05),说明益气强心方对CHF的疗效较好,能够明显改善患者的症状及心功能。

  参考文献:

  [1]胡霜,蔡莉,张川平.美托洛尔联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].重庆医学,2017,46(5):689-691.

  [2]张碧华,杨莉萍,唐鹏.慢性心力衰竭与中医相关病证的渊源与发展[J].中国中西医结合杂志,2018,38(5):633-635.

  [3]中华医学会心血管病学分会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志,2014,42(2):3-10.

  [4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:77-80.

  [5]毋领娟,王永霞,邢作英,等.慢性心力衰竭中西医结合诊疗方案与单纯西医方案的临床效果评价[J].中华中医药杂志,2018,33(8):3728-3731.

  [6]张为,肖珉,张立晶,等.益气泻肺利水方治疗慢性心力衰竭合并室性期前收缩的临床观察[J].北京中医药大学学报,2018,41(8):82-87.

  作者:张洁 范鸿儒 单位:武汉市第一医院/武汉市中西医结合医院心内科

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文章名称:益气强心方治疗慢性心力衰竭的疗效

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