糖尿病酮症酸中毒救治和相关护理

来源：职称阁分类：医学论文时间：2019-02-13 10:41热度：

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糖尿病酮症酸中毒救治和相关护理

　　关键词：糖尿病;护理

　　糖尿病是由于胰岛素相对或绝对不足，使糖代谢紊乱，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱和继发的水、电解质代谢紊乱，以慢性血糖增高为特征，可发生多种急性及慢性并发症。糖尿病酮症酸中毒为最常见的急性并发症之一[1]，临床以发病急、病情重、变化快为其特点[2]。

　　1临床资料

　　患者：女，53岁，2型糖尿病3年，平时饮食不控制，除口服消渴丸之外，无其他治疗，未定时进行血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压、体重、眼底等监测。本次因口干、多饮3年;纳差、恶心、呕吐2d入院;呕吐，为胃内容物，伴少量咖啡样物。入院时体温(T)35.6℃，脉搏(P)80次/min，呼吸(R)18次/min，血压(BP)102/60mmHg。入院后查指尖血糖26.6mmol/L，血酮体6.7mmol/L;查血气分析示：pH7.109，二氧化碳分压17.6mmHg，氧分压111mmHg，碳酸氢根5.3mmol/L，血乳酸3.6mmol/L;急诊生化示：血浆葡萄糖26.1mmol/L;双下肢彩色多普勒超声示：双侧颈动脉、双下肢动脉粥样硬化并斑块形成。经过给予补液胰岛素治疗，健康教育与护理，住院治疗11d后患者好转出院。

　　2诊疗经过

　　入院后给予静脉补液、小剂量胰岛素持续静脉降血糖。立即给予建立2条静脉通路，应用生理盐水500mL加胰岛素4U快速静滴，以降低血糖促进酮体排出。在2h内输入1500液体;第2h~6h输入1000mL;测血压110/67mmHg，此时患者仍感口干、恶心,继续给予补液治疗。24h共给予6500mL液体输入。患者pH7.109，给予碳酸氢钠注射液125mL缓慢静滴纠正酸中毒、奥美拉唑抑酸保胃黏膜、甲氧氯普胺注射液止吐、丹参酮IIA磺酸钠改善循环等治疗。经上述治疗，5月19日患者恶心减轻，无呕吐，乏力减轻，精神好转。查糖化血红蛋白11.6%，复查血气分析示pH7.18，二氧化碳分压21.5mmHg，氧分压108mmHg，血浆葡萄糖19.4mmol/L，血钾4.8mmol/L，血钠142mmol/L，血氯114mmol/L，碳酸氢根7.7mmol/L，血钙1.7mmol/L，仍提示代谢性酸中毒;但较前好转，血乳酸较前下降。给予5%碳酸氢钠125ml静滴纠正酸中毒，继续补液、小剂量胰岛素，血糖平稳下降，波动在12.9~21.1mmol/L。指导患者饮水，进食少量清淡温凉、易消化的半流质饮食。5月20日患者无恶心、呕吐，停用甲氧氯普胺注射液肌注。血糖波动在11.7~19.7mmol/L，静脉补液约1500mL，给予胰岛素泵降血糖。鼓励患者多饮水，饮水约2000mL。5月21日患者精神好，无自觉不适，遵医嘱改为糖尿病普通饮食，停I级护理改为Ⅱ级护理。血糖波动在13.3~18.1mmol/L，补液约1000mL。指导其多饮水，饮水约2000mL以上。为患者做具体饮食指导，每日主食4两，牛奶250mL，蔬菜500~750g，蛋白质100~150g，油脂2汤匙。5月26日患者精神好，无自觉不适，近5日空腹血糖波动在9.7~12.4mmol/L，餐后血糖波动在7.4~11.6mmol/L，今日停用胰岛素泵，改为甘舒霖30/70皮下注射Bid。再次为患者做饮食指导，告知一些饮食的常识，如食物烹调的方式少煎、炸，多凉拌、炖、煮;饭前先喝一碗汤或吃一些低热量蔬菜如黄瓜、西红柿等，少喝稀饭、粥。每日运动，运动最好在饭后1h进行。5月31日患者精神好，无自觉不适，合理饮食，增加运动，近几日空腹血糖波动在4.5~6.2mmol/L，餐后血糖波动在6.7~10.0mmol/L，偶尔1~2次餐后血糖超过10.0mmol/L，血糖相对稳定。

　　3护理

　　3.1给予患者讲解疾病相关知识：糖尿病酮症酸中毒常见的诱因有：感染、胰岛素治疗不适当减量或治疗中断、饮食不当、妊娠、分娩、创伤、麻醉、手术、严重刺激引起应激状态等，有时可无明显诱因。该患者治疗上只服用消渴丸，无其他治疗，平时饮食不控制，也未经常监测血糖，加上发病前因琐事上火致精神刺激而导致了糖尿病酮症酸中毒的发生。给患者讲解糖尿病的基础知识，糖尿病常见的急、慢性并发症与危害，提高患者对糖尿病的认识与重视，从而避免再次发生急性或其他慢性并发症。该患者已出现慢性并发症：颈部和下肢血管的硬化与斑块形成。只有血糖控制良好，才能预防并发症的发生。该患者53岁，血糖控制的理想标准是：空腹血糖4.4~6.1mmol/L，餐后血糖4.4~8.0mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%，这样就可以预防并发症的发生。糖尿病的“五架马车”：教育是核心、饮食是基础、运动是手段、药物是武器、监测是保障。必须五架马车并头齐进才能控制好血糖。多参加糖尿病知识讲座、阅读糖尿病书刊，掌握糖尿病的知识，对自己的病情做到心中有数。3.2饮食指导：根据患者的身高、体重、活动量计算每日所需热量，进行个体化的饮食指导。主食每日4两(早1两，中2两，晚1两)，土豆、地瓜、芋头、山药、藕、南瓜等不能当蔬菜吃，要当主食，要进行等量交换。不喝稀饭，生病除外。饭前可以喝一碗汤，如西红柿汤、紫菜汤、冬瓜汤、黄瓜汤、海带汤等，不加淀粉。蔬菜每日1~1.5斤，以叶菜类为主，如芹菜、韭菜、菠菜、油麦菜、大白菜、小白菜、苦菊、黄瓜、冬瓜、苦瓜、西红柿、茄子等。能生吃，不凉拌;能凉拌，不烹炒。蛋白质每日2~3两，包括鱼、虾、海参、畜瘦肉、禽肉、鸡蛋(1个/日)、牛奶、豆制品等。每日喝一袋纯牛奶和一杯豆浆(一份豆，加4份水)。有尿蛋白时，不能进食豆制品。油脂每日25g(2~2.5汤匙)，不吃油炸食品，不吃动物的皮、内脏、大脑、鱼籽、蟹黄等高胆固醇食物。尽量不吃坚果类，吃则要等量交换。食盐不超过6g/日，有高血压者不超过2g/日。水果在血糖控制达标的情况下才能吃，老年人空腹血糖<7.8mmol/L，餐后血糖<10mmol/L;年轻人空腹血糖<6mmol/L，餐后血糖<8mmol/L时才可以吃水果。挑选未熟透的新鲜水果，要在两餐之间或运动前后吃。3.3运动指导：运动时间以早餐或晚餐后1小时锻炼较为适宜。运动频率为每次至少30min，每周至少5次。运动强度为运动后的心率=170-年龄，以运动后出汗，可以说话，但不能唱歌为度。运动时注意防低血糖、防寒防暑、防损伤。运动时穿合脚软而轻的鞋;随身携带急救卡、蛋糕、饼干、糖果、含糖饮料等以防低血糖。不要独自一人进行运动，结伴锻炼，互相鼓励，互相照应。3.4药物指导：讲解常用药的作用与不良反应，服用时间及注意事项，今后要按医嘱规范治疗，必须在医生的指导下，自己不能随便停药、换药。监测指导：根据血糖是否达标，知晓血糖监测的频率并能按时监测。3.5心理护理：糖尿病是慢性终生性疾病，长年用药，病情迁延，情绪反复波动易产生并发症，尤其病情严重者，病死率高，患者及家属心理负担重，易产生恐惧、悲观、失望情绪，要告诉患者及其家属发病的各种诱因，可预防再次发生，使患者树立信心，并需要家属积极支持配合。

　　4小结

　　经过11d的住院治疗本例患者血糖平稳，酮体消除，生命体征平稳。糖尿病酮症酸中毒虽然是糖尿病最严重的并发症，但是是可以预防的[3]。我们对患者做了详细的出院指导，包括：①长期坚持控制血糖，尤其是正在应用各种降糖药物或接受胰岛素治疗时，不能随意减量或中断治疗。②严格做好饮食管理。③及早发现和防治各种诱因包括感染。④糖尿病尤其要注意在有并发症时，应注意保持水的平衡，警惕高血糖的症状和体征，自我监测有助于早期发现和治疗高血糖，从而避免明显的糖尿和渗透性利尿。患者如果经济条件许可，应购买微量血糖仪，并教会患者监测血糖及打胰岛素。

　　参考文献

　　[1]黄映华，陈雪云，郭粉莲.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效观察与护理[J].海南医学，2014，25(22)：3431-3433.

　　[2]张桂香，李静.皮下胰岛素泵治疗儿童1型糖尿病酮症酸中毒的疗效观察与护理[J].护理实践与研究，2013，10(20)：26-28.

　　[3]付小英，张菱，付杰英，等.糖尿病综合管理[M].北京：中国科学技术出版社，2000：278.

　　作者：王杉杉韩兰兰单位：威海市中心医院

文章名称：糖尿病酮症酸中毒救治和相关护理

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