温阳利水法怎样治疗乳腺癌

来源：职称阁分类：医学论文时间：2019-01-14 10:52热度：

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温阳利水法怎样治疗乳腺癌

　　关键词：姜家康;温阳利水法;BCRL

　　乳腺癌(breastcarcinoma)是来源于乳腺组织的恶性肿瘤。其发病率逐年上升，居恶性肿瘤死亡的第六位，也是危害女性健康的主要疾病之一。乳腺癌相关上肢淋巴水肿(Breastcancer-relatedlymphedema,Bcrl)是乳腺癌患者术后常见并发症之一[1]，据统计有10%-35%的患者行腋窝淋巴清扫术后可出现上肢淋巴水肿，国际公认的平均发病率约为20%[2,3]。目前，中医药治疗乳腺癌术后相关的上肢淋巴水肿具有其独特的优势。姜家康教授根据30余年临床实践，认为Bcrl病情容易反复发作，究其病因多为脾肾阳虚，水湿闭阻经络，运用温阳利水法治疗乳腺癌术后淋巴水肿取得了显著的临床疗效。现笔者姜家康教授具体运用温阳利水法治疗本病的体会总结如下。

　　1中西医病因病机

　　1.1西医发病机制

　　引起淋巴水肿的原因是因乳腺癌患者发生腋窝淋巴转移，须行腋窝淋巴结切除术或局部放疗，损伤了腋窝淋巴组织，影响淋巴液的正常回流，导致患侧上肢末端淋巴液易积聚，出现上肢水肿[4]。目前治疗淋巴水肿尚没有明确的药物治疗，只能通过物理引流以及加压包扎，病情严重的须手术治疗，但是手术的难度范围大，并发症多，限制了其适用范围。目前乳腺癌术后相关的上肢淋巴水肿的发病机制尚未形成共识，早期淋巴限流学说认为是手术清扫腋窝淋巴结导致上肢淋巴回流通路中断，使得高蛋白液体回流受阻，外周组织液渗透压逐渐升高后出现上肢和腋窝慢性肿胀[5-6]。另外手术创伤和手术后腋窝瘢痕造成腋静脉明显狭窄，成为上肢淋巴水肿发生和发展的促进因素[7]。

　　1.2中医病因病机

　　乳腺癌术后淋巴水肿属于乳腺癌术后并发症，在中医古籍中并无相关记载。根据其临床症状将Bcrl归结为“水肿”范畴，若患者伴有条索状硬物、疼痛者，则归为“脉痹”[8]。祖国医学认为乳腺癌由于肝郁气滞、肝气不舒，肝气横逆犯脾，脾气失司，脾气运化减弱，导致气血亏虚;邪气聚集愈盛则正气愈虚，日久生成乳癌。若行手术治疗后必定会损伤气血脉络，导致气血运行不畅，造成气虚血瘀，气血无力推动血行及运化水液，局部血瘀、水停于聚于肌肤，瘀血水湿停聚进一步使得脉络阻塞，反过来阻碍气血的运行，形成了乳腺癌术后上肢水肿。《景岳全书》中提到“脾胃不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”，提示了水饮积聚患者多有虚症，这与乳腺癌术后上肢淋巴水肿的认识“本虚标实”是一致的[9]。《黄帝内经》云“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”，张仲景立足于此，根据饮病的病因病机，认为饮病总的病机属于阳虚阴盛，本虚标实。并根据此病机首创“病痰饮者，当以温药和之”的治疗水肿之法：以“温、和”为总的治疗原则组方用药，根据饮病的标本虚实、表里寒热进行综合的辩证论治：发明了温阳化气、辛温发汗、温利小便、泄水逐饮等临床方法治疗[10-11]。导师姜家康教授认为乳腺癌术后淋巴水肿多为脾肾阳虚型，故导师在临床上运用温阳利水法治疗具有显著的疗效。

　　2治疗方法

　　对于乳腺癌术后淋巴水肿时间迁延较长反复发作的患者，均采用温阳利水法为基本法则，常用药物为：附子20-25g、茯苓25-30g、桂枝10g-15g、肉桂10g-15g、炒白术10g-15g、麸炒薏苡仁15g-20g、干姜10g-15g、炙甘草5g-10g。临证加减：气虚乏力者加黄芪、党参以扶助正气，益气养津;脾虚运化无力加陈皮、茯苓，益气健脾，燥湿利水;水饮较甚者茯苓加量;肺气不宣，兼有咳嗽者加杏仁、桔梗宣肺利气，宽胸利膈以调畅气机，通调水道以利祛湿。每日一剂，水煎分两次温服。

　　3讨论

　　综上所述，Bcrl的发病过程比较缓慢，目前国内外尚未提出一种治疗方案能完全解决乳腺癌术后相关的淋巴水肿，现有的手段包括药物治疗、手术治疗等多种方式，主要是缓解患者的症状，延缓病情发展。且手术治疗术后并发症多，易出现复发及感染等风险，成本较高，故不作为首选。关于中医治疗淋巴水肿，有着独特的优势，在临床上也取得了可观的疗效，因为中医治疗淋巴水肿是结合患者术后整体与局部体质进行辩证治疗，在辅助正气的同时，予以不同的祛邪方法，在治疗主证的同时能缓解其他伴随症状，所以中医治疗淋巴水肿有着广泛的应用前景。姜家康教授认为温阳利水法其作用机理在于温阳益气，健脾利水，调整机体阴阳、气血、脏腑功能的平衡，达到机体阴平阳秘的疗效。对于Bcrl，运用温阳利水法治疗不仅可以做到明显改善其临床症状，还能达到扶正固本，防治肿瘤复发。

　　作者：乔璐涵王义南闫美超姜家康单位：黑龙江中医药大学黑龙江中医药大学附属第一医院

文章名称：温阳利水法怎样治疗乳腺癌

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