幼儿园麻疹暴发疫情的调查

来源：职称阁分类：医学论文时间：2019-01-09 11:04热度：

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幼儿园麻疹暴发疫情的调查

　　【关键词】幼儿园;麻疹;暴发疫情;调查;分析

　　随着麻疹疫苗的出现，特别是1978年实施计划免疫以来，麻疹疫情得到了有效控制[1]，加之近几年国家分省份分年度进行有计划的强化免疫活动[2-6]，麻疹发病率大幅下降;但有研究发现麻疹发病特点出现向低月龄和成人“双向位移”的趋势[7，8]。2014年荆州市沙市区某幼儿园儿童发生麻疹暴发疫情，这在当前麻疹疫情新形势下显得尤为特殊，现对该疫情进行调查分析如下。

　　1对象与方法

　　1.1调查对象2015年5月3日—12日期间，荆州市中心医院、荆州市第二人民医院和荆州市妇幼先后报告的4例麻疹病例，病例均为荆州市某幼儿园儿童。1.2方法按照2013年卫生部《全国麻疹监测方案》标准，对荆州市某幼儿园麻疹暴发疫情病例进行调查、采样、处置，并作进一步探讨。

　　2结果

　　2.1疫情概况本次幼儿园麻疹暴发疫情首发病例为王某某，女，3岁，荆州市沙市区某幼儿园小班儿童，四川人，父母在荆州做生意。2015年4月22日随父母回四川老家省亲，期间接触过出疹发热患儿，28日返回荆州沙市该幼儿园上学。5月3日发热后在家休息，咳嗽，发热，5日全身出现弥散性斑丘疹，10日到荆州市中心医院就诊，18日康复出院。另有3名该幼儿园学生，均系四川籍流动儿童，在5月7日至12日发病，其中1例儿童与首发病例王某某同班，另外2例儿童在中班，该幼儿园每日上下午将所有儿童聚集在一起做操2次，有传播麻疹的可能性。4例患儿均有典型的麻疹临床表现：发热、出疹、卡他症状、口腔黏膜柯氏斑，4例患儿血清样经荆州市疾控中心实验室检测，麻疹IgM均为阳性。经启动突发公共卫生Ⅳ级响应，采取相应的控制措施，该起疫情很快得到控制。2.2病例分布时间分布：5月3日发病1例，7日发病2例，12日发病1例。年龄分布：3岁2例，4岁1例，6岁1例。性别分布：男性2例，女性2例。班级分布：该幼儿园小班2例，中班1例，大班1例。2.3病例的免疫史4例儿童均系四川籍流动儿童，经查其预防接种证，均未接种过含麻疹疫苗。2.4控制措施根据《麻疹疫情调查与处置指南》2013版，该起疫情已经构成突发公共卫生事件Ⅳ级响应，荆州市沙市区政府第一时间立即启动该响应。针对该起疫情采取了以下控制措施：首先，对患儿采取隔离治疗，密切接触者进行医学观察，并对该幼儿园、患者家等疫点进行消毒通风等处理。其次，对该幼儿园麻疹类疫苗漏种儿童开展应急接种。该幼儿园共有儿童102例，教职工10例，其中含麻疹成分疫苗接种少于2剂次的学生24例;疫情发生后，第一时间对该幼儿园24名含麻疹成分疫苗接种少于2剂次的儿童和10例免疫史不详的教职工应急接种麻腮风疫苗1剂次。再次，在全区开展病例的主动搜索，除在该幼儿园所在乡镇的8个村、1个社区和2个大市场范围内全方位开展病例主动搜索外，另在全区所有幼儿园和小学开展排查，进行疫情零报日报。最后，在全区所有幼儿园和小学一年级开展含麻疹成分疫苗的查漏补种工作。经统计，全区共补预防接种证569例，补种麻腮风542例。通过以上控制措施，自5月15日最后1例患儿隔离治疗后，经过了麻疹病毒感染的最长潜伏期21d，到6月5日，全区无新发病例报告，疫情得到及时有效控制，应急响应终止。

　　3讨论

　　根据本起幼儿园麻疹暴发疫情的调查结果，不难发现造成原因主要有以下几个方面：首先，本次疫情中4例麻疹患儿均系四川籍流动儿童，既往未接种过麻疹疫苗，患儿家长对预防接种的漠视是导致本次疫情暴发的原因之一。其次，暴发该起疫情的幼儿园未能把好全园儿童预防接种证查验关，该幼儿园102例儿童，就有24例儿童未接种满2剂次的含麻疹成分疫苗，可见该幼儿园既往预防接种证查验工作流于形式，未真正落实到位，使无证、漏种儿童不能得到及时有效的免疫保护更是主要原因。黄璟关于孝感市2006年麻疹麻疹疫情流行病学分析[9]显示，20岁以上的18例麻疹病例未接种疫苗或免疫史不详达100%;另外，陆剑波等的研究[10]显示，8个月~11个月年龄组病例中112例(92.56%)麻疹疫苗接种剂次为0剂。可见无论是学校幼儿园等人群密集场所还是社会群体，麻疹疫苗漏种致使存在免疫空白是麻疹疫情暴发的主要原因。再次，该幼儿园未能及时在晨午检发现该起疫情的首发病例王某某，并报告给当地的社区服务中心，使其患病期间仍在幼儿园上学，致使将疾病传染给其他儿童，这是引起该起疫情的另外一个重要原因。最后，麻疹属于呼吸道传染病，传播途径极易实现，这是引起本起幼儿园麻疹暴发疫情的客观原因。防控幼儿园、小学麻疹疫情工作：首先应落实幼儿园、小学预防接种证查验工作。预防接种证查验及疫苗查漏补种工作是预防幼儿园、小学疫苗可预防疾病最后一道关卡，其落实与否直接关系到幼儿园、小学儿童的身体健康。其次，好做幼儿园、学校晨检午检工作，及时发现可疑患者并使其得到及时隔离治疗，避免疾病传播。最后，继续加强基础免疫工作，在适龄儿童中形成有效的免疫屏障[11]，其中要特别关注外地流动儿童，其往往是疫苗漏种比较严重的群体。

　　参考文献

　　[1]严毅，潘会明，佟荟.宜昌市消除麻疹效果评价[J].公共卫生与预防医学，2012，23(6)：10-14.

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　　[3]吴承刚，彭志强，疏俊，等.广东省2009年麻疹疫苗强化免疫接种情况分析[J].现代预防医学，2011，19(6)：661-662.

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　　[5]马静，罗会明，郝利新，等.中国2009年13个省(自治区、直辖市)麻疹减毒活疫苗强化免疫活动及初步评价[J].中国疫苗和免疫，2010，16(6)：481-488.

　　[6]郝利新，马超，马静，等.中国2008—2009年麻疹流行病学特诊分析[J].中国疫苗和免疫，2010，16(4)：293-296.

　　[7]马瑞，董红军，边国林，等.宁波市2000—2005年麻疹流行病学特征分析[J].中国计划免疫，2007，13(2)：135-137.

　　[8]贾成梅，陶红，陆培善，等.江苏省麻疹流行病学特征演变及消除措施分析[J].南京医科大学学报(自然科学版)，2011，31(9)：1374-1378.

　　[9]黄璟.孝感市2006年麻疹疫情流行病学分析[J].公共卫生与预防医学，2008，19(5)：6-7.

　　[10]陆剑波，刘城，周红俊.咸宁市2007—2011年麻疹流行病学特征分析[J].公共卫生与预防医学，2012，23(3)：24-27.

　　[11]罗美玲，林希建，刘浩，等.长沙市2013年麻疹流行病学特征分析[J].公共卫生与预防医学，2014，25(4)：90-92.