四肢骨骨肉瘤的影像特征

来源：职称阁分类：医学论文时间：2018-11-01 11:50热度：

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四肢骨骨肉瘤的影像特征

　　关键词：四肢骨;骨肉瘤;影像表现;临床特点;临床价值

　　四肢骨骨肉瘤属于常见原发性恶性肿瘤，多见青少年，具有发病率高、死亡率高、预后差、四肢长骨高发等特点，严重威胁青少年生命健康，故需通过影像学检查措施明确诊断、了解病情、判断预后[1-2]。本次研究以2017年1月-2018年3月在本院接受治疗的骨肉瘤患者5例为研究对象，分别经X线、CT或MRI进行检查，获得一定研究成果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选择2017年1月-2018年3月在本院接受治疗的骨肉瘤患者5例，经外院证实为骨肉瘤，男4例，女1例，年龄18-46岁，年龄平均(29.75±6.47);主要临床表现包括：疼痛，初期为阵痛，后发展至长时间连续疼痛，夜间症状加重，肢体局部肿块。纳入标准：(1)完善血尿常规、血生化检验等血液检测，影像学检查，参考外院诊断结果，结合临床表现，明确相应诊断;(2)意识清楚，精神系统正常;(3)本次研究所有患者、家属或法定代理人均对本次研究内容知情，自愿参与，并同医院签订知情同意书。排除标准如下：(1)除骨肉瘤以外其他肿瘤;(2)血液系统疾病，免疫性疾病，心肝肾等重要脏器严重疾病;(3)哺乳期、妊娠期女性;(4)依从性较差。1.2影像学检查方法所有患者均在入院后治疗前接受CT或MRI检查骨肉瘤病灶及患肢，先嘱其站位接受检查，若无法站立或无法承受检查时间站立，则改为卧位;采次用日本岛津数字化X线摄影系统(So⁃nialvisionSafireII)，美国GEHispeedCT，美国1.5TMRI，均拍摄患肢正侧位片：(1)X线DR摄片，常规扫查患肢，扫描范围为肢骨从肱骨上至尺桡骨，下肢骨自股骨至胫腓骨下端，均拍摄正侧位片;(2)CT扫描，管电压120KV，电流160-250mAS，层厚5mm，上肢骨从肱骨上至尺桡骨，下肢骨自股骨至胫腓骨下端，以5mm层厚，轴面矢状面及冠状面重建。(3)MRI扫描，分别扫描横断面，矢、冠状面;序列T1WI(TR、TE分别为500、16ms)，T2STIR(TR、TE分别为4500、54ms)，扫描层厚及FOV分别为5-10mm、150-280mm，矩阵为192×512[3-5]。观察并统计摄片结果。由2名副高以上职称、影像学科医师单独阅片，当2人意见不一致，邀请第3名副高以上职称影像学科医师共同讨论，直至结果一直为止。1.3观察指标5例经病理证实为骨肉瘤患者的CT和MRI资料，3例行CT检查，2例MRI检查，观察肿瘤经X线、CT及MRI扫描后在四肢骨的位置，骨质破坏类型，病灶边缘密度和信号，病变强化方式，有无病理性骨折。1.4数据处理本次研究选择EXCEL软件分析数据，利用百分比(%)表示计数资料，并用统计学语言描述研究结果。

　　2结果

　　2.1四肢骨肉瘤分布5例经病理证实均为四肢骨肉瘤;其中，股骨3例，胫骨1例，肱骨1例。3例溶骨性骨质破坏，1例成骨性骨质破坏，1例混合性骨质破坏改变，1例伴病理性骨折。2.2X线扫描结果及图像X线扫描结果及图像如下：(1)溶骨性骨质破坏1例，骨质内部高密度影，骨质模糊;(2)成骨性骨质破坏1例，四肢骨局部为高密度影，呈棉花状影;(3)混合性骨质破坏改变1例，与邻近组织边界模糊，破坏明显，骨质内部多为斑块状高密度影;(4)其他病变，伴病理性骨折1例，明显软组织肿块2例，软组织肿胀3例。2.3CT扫描结果及图像CT强化扫描，均匀明显强化3例，不均匀强化2例;CT扫描表现多见骨质内侵袭、松质骨缺损，骨质增生，以松质骨内片状高密度影、皮质厚度增加、骨膜反应为常见特征;CT平扫能够清晰反映骨肉瘤对髓腔的侵袭情况，CT增强可见病灶附近软组织肿块，髓腔内被侵袭部位强化明显。2.4MRI扫描结果及图像MRI扫描能够清晰反映骨肉瘤、骨质破坏部位及程度、骨膜反映，与邻近组织血管及神经系统关系等情况，支持影像多平面重建;病灶在T1WI上3例，低信号;T1WI2例，等信号;病灶位于T2WI上，2例为高信号，3例为混杂信号，增强扫描，3例为明显强化，2例不均匀强化。

　　3讨论

　　骨肉瘤源自间充质细胞异常增殖所引发的恶性骨肿瘤，以青少年为高发人群，男性患者多见，以股骨远端、肱骨及胫骨近端作为高发部位，尤其是膝关节上下，以局部疼痛、肢体肿胀、局部肿块、肢体功能障碍、活动受限，部分伴发病理性骨折为常见病变[6]。多经手术及围术期放化疗方案进行治疗。截肢是传统治疗方案，但近几十年以来，临床上逐渐应用保肢手术、辅助术前及术后化疗，控制病情进展，避免截肢，从而提高患者治疗效果、延长其生存期。目前，相关医学研究领域方向是结合现有诊断措施、患者个人病情需求、转归预后，制定科学合理的诊疗计划。X线是我国各阶层医疗单位普及率非常高的放射线检查措施，据危险报道，骨肉瘤常见表现包括骨质破坏、肿瘤骨、软骨钙化及软组织肿块。其中骨质破坏在松质骨，以骨质缺损为主要病变，在皮质骨，则多见虫蚀样病变;肿瘤骨则多表现为松针、斑块及云絮样病变;软骨钙化灶，主要表现为病灶及附近软组织内弧形钙化灶或点状钙化灶;若肿瘤已经侵袭软组织，则软组织内肿块呈(半)圆形影，多呈半边沿清楚、半边沿模糊;骨膜反应则主要见Codman三角[7-8]。本次研究中，3例溶骨性骨质破坏，1例成骨性骨质破坏，1例混合性骨质破坏改变，1例伴病理性骨折，明显软组织肿块2例，软组织肿胀3例。CT及MRI分辨率均高于X线，其中CT检查骨肉瘤表现如下：肿瘤内部呈出血坏死样病变，骨性关节坏死，肿瘤包绕或紧邻血管和神经;针对瘤骨、软骨钙化灶及筛孔征等方面均好于X线，但CT在骨膜反应的显示方面不如X线。本次研究结果表明，CT平扫能够清晰反映骨肉瘤对髓腔的侵袭情况，CT增强可见病灶附近软组织肿块，髓腔内被侵袭部位强化明显。MRI检查骨肉瘤表现如下：肿瘤呈不均匀T1WI低信号，T2WI高信号，增强扫描明显强化，瘤骨呈斑片状T1WI低信号，T2WI低信号，瘤内坏死，多呈T1WI等低信号，T2WI高信号，增强扫描肿瘤呈边缘快速强化及中心强化较延迟呈不均匀强化。笔者认为，四肢骨肉瘤多需与以下疾病鉴别诊断：(1)慢性骨髓炎：髓腔弥漫性密度增高，皮质增厚，骨干增粗，可有死骨，但无肿瘤骨，一般无大块骨质破坏，无软组织肿块。(2)Ewing肉瘤：好发年龄低于骨肉瘤，以沿髓腔蔓延，形成明显的软组织肿块为特点，可发生于骨干，病变区髓腔和皮质内呈筛孔状，虫鼠咬状骨质破坏,病变沿着骨干向两端广泛蔓延,多见葱皮样骨膜反应。(3)应力性骨折：局部骨质硬化，骨痂形成，MRI可显示骨内骨折线，无肿瘤骨，无骨质破坏，无软组织肿块。综上所述，骨肉瘤在青少年中发病率呈上升趋势，恶性程度高，因此，早期发现、早期治疗意义非常重大，X线、CT及MRI均为有效影像学检查措施，其中X线普及率高、操作便捷、经济性较好，CT能够辅助鉴别诊断，长于骨质方面病情评估，MRI分辨率良好，能够清晰反映肿瘤侵袭范围、与邻近组织关系等情况，但比较擅长软组织分辨;建议在临床上根据患者实际情况，选择合适的影像学检查及诊断方式。

　　作者：胡丹

文章名称：四肢骨骨肉瘤的影像特征

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