胃肠道间质瘤影像学表现及临床的病理

来源：职称阁分类：医学论文时间：2018-10-22 10:30热度：

　　这篇论文主要介绍的是胃肠道间质瘤影像学表现及临床的病理的相关内容，本文作者就是通过对胃肠道间质瘤的影像学表现的相关内容做出详细的阐述与介绍，特推荐这篇优秀的文章供相关人士参考。

胃肠道间质瘤影像学表现及临床的病理

　　关键词:胃肠道间质瘤;体层摄影术;X线计算机;临床病理

　　胃肠道间质瘤(gastrointestinalstromaltumors，GIST)是一种来自于胃肠道间叶组织的最常见肿瘤，在消化系统肿瘤中占有较大比例，其中胃和小肠是最常见的发病部位，胃肠道间质瘤影像学表现国内外报道较多，而其与临床病理学对照分析研究较少。笔者收集我院经手术病理证实的30例胃肠道间质瘤患者影像学表现及临床病理进行回顾分析，探讨其临床病理及影像学特点。旨在提高对本病的诊断价值。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　收集我院自2015年1月—2016年1月经手术、病理证实的胃肠道间质瘤患者30例，其临床、影像学资料完整，其中男性21例，女性9例，年龄42～74岁，平均年龄55.6岁，主要临床表现有腹部不适、疼痛，腹部包块，部分患者有发热、贫血、黑便，部分患者无明显临床症状。有20例表现为腹部包块，5例表现为黑便、贫血等消化道出血征象;5例表现为腹疼。

　　1.2影像学检查方法

　　采用荷兰飞利浦ICT128层螺旋CT扫描系统;3.0TGESiemensAvanto超导MR机;所有患者均进行平扫加增强扫描检查;患者准备:检查前禁食12h，扫描前30～45min口服60%复发泛影葡胺20ml加水对比剂1000ml，增强扫描采用高压注射器经肘部正中静脉团注对比剂碘海醇80～100ml，注射速率为3ml/s，CT扫描参数:120kV，350mAs，层厚5mm，层据5mm，以0.625mm进行图像重建;层间隔10mm;1例接受MR检查T1W(TR560ms，TE8.3ms)、TSET2W(TR7239ms，TE73ms)、STIR序列(TR8376ms，TE73ms，)，层厚7mm，间隔1mm，视野28cm×28cm，矩阵278×320。

　　2结果

　　2.1病灶发生部位

　　30例胃肠道间质瘤患者中，共发现病灶30例，全部为单发病灶，未见多发病灶，病灶部位以空肠最多见，(18/30)。其中共有6例为良性肿瘤，均为单发肿块。其中良性肿瘤直径小于5cm，边界清晰。24例为恶性间质瘤，肿块直径大于5cm，形态不规则。

　　2.2影像学表现

　　30例患者全部做平扫加增强扫描检查，各影像学表现结果见表1.30例间质瘤患者CT增强特征及临床病理特点如图1、2所示，1例患者做MR并见有肝转移，如图3所示。图1男，46岁，CT增强扫描示左下腹团块状软组织密度灶，形态不规整，内见更低密度影及气体影，增强扫描病灶呈明显不均匀强化。图1B同一患者，病理及免疫组化示:CD117、CD34:部分阳性，Dog-1、Bcl-2:阳性;SMA、S-100:均为阴性;Ki-67:约5%阳性;nestin:(±)。符合胃肠间质瘤(GIST)，伴大片坏死，危险度分级:高度。图2男65岁，CT增强扫描下腹部见类圆形软组织肿块影向腔外生长，内密度不均，可见气体密度影，增强扫描呈明显不均匀强化。图2D，同一患者病理符合胃肠道间质瘤，免疫组化:CD117(+)、Dog-1(+)、CD34(局部+)、CK(-)、SMA(-)、S-100(-)、β-catenin(+)、Ki-67(约10%+)。图3男，66岁MRI平扫示盆腔内膀胱与直肠间隙可见不规则软组织肿物影，约69mm×68mm×106mm，边缘清晰，信号不均匀，上份等信号为主，病灶下极可见囊片状长T2长T1信号，并可见小点片短T1信号影。图3F同一患者，肝右叶类圆形低密度灶，为间质瘤肝转移灶。

　　2.3间质瘤病理学特点

　　在30例间质瘤大体标本中，肿块直径从1～5cm到大于20cm不等，肿块呈局限性生长，24例恶性间质瘤无包膜，6例良性间质瘤见有完整包膜，肿瘤于黏膜下层较多见，其次为浆膜层和肌层。显微镜下特点，30例胃肠道间质瘤中，大部分镜下可见梭形细胞，少数见有上皮样细胞，部分见有梭形细胞和上皮样细胞混合存在，本组病例均做免疫组化。胃肠道间质肿瘤的免疫组织化学的诊断特征是细胞表面抗原CD117(KIT蛋白)阳性，CD34部分阳性，CD117在胃肠道间质肿瘤的细胞表面和细胞浆内广泛表达，而在所有非胃肠道间质肿瘤的肿瘤细胞内均不表达，CD117的高灵敏性和特异性使得它一直是胃肠道间质肿瘤的确诊指标[1]。

　　3讨论

　　3.1胃肠道间质瘤影像与临床病理特点

　　胃肠道间质瘤是Mazu等于1983年首次提出，属于消化道非上皮细胞形肿瘤[2]。它一种源自于胃肠道间叶组织的肿瘤，以往镜下鉴别组织类型较困难，病理检查常诊断为平滑肌瘤或肉瘤等。随着病理免疫组织化学技术的发展和应用，对间质瘤的病理诊断逐渐增多。查阅相关文献报道，胃肠道间质瘤常见于中老年患者，以男性较多见，年龄多见于40岁以上患者，本组研究资料以男性多见，平均年龄55.6岁，和文献报道基本一致。影像检查主要是多层螺旋CT平扫加增强扫描为主，有1例进行了MRI检查。良性间质瘤CT表现平扫肿块多呈圆形或类圆形，肿块直径小于5cm，多表现为向腔内、腔外生长，或表现为向腔内外同时生长，增强扫描呈显著均匀强化，边界清晰，有完整包膜。恶性间质瘤CT平扫肿块多呈不规则软组织肿块，肿块直径大于5cm，部分有分叶，其中央多见囊变及坏死密度灶，增强扫描肿块周边不均匀强化，以静脉期较显著，囊变及坏死无强化，部分可有周围组织器官的转移。本组资料通过多层螺旋CT能够清晰显示肿瘤内部的囊变坏死情况，通过CT工作站后处理技术可显示肿瘤来源及其与周围组织器官的联系，并可判断肿瘤危险度分级。[3]病理学特点大部分镜下可见梭形细胞，少数见有上皮样细胞，部分见有梭形细胞和上皮样细胞混合存在，本组病例均做免疫组化。胃肠道间质肿瘤的免疫组织化学的诊断特征是细胞表面抗原CD117(KIT蛋白)阳性，CD117的高灵敏性和特异性使得它一直是胃肠道间质肿瘤的确诊指标[1]。胃肠道间质瘤在病理学上一般分为良性、潜在恶性、恶性三级，但是大多数胃肠道间质瘤都有恶性可能，部分也存在术后复发和转移可能，由此，许多病理学者认为胃肠道间质瘤不能单纯以良恶性区分，应该判断其风险程度。[4]

　　3.2鉴别诊断

　　鉴别诊断主要包括腹膜后脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、胃肠道淋巴瘤、肠道腺癌以及肝脏或肾上腺等实质器官肿瘤等进行鉴别。①腹膜后脂肪肉瘤:是腹膜后一种常见的恶性肿瘤，多表现为以脂肪密度为主的不均匀软组织肿块，部分以粘液和混合形的软组织密度，其内混杂有脂肪密度，部分其内亦可见高密度出血灶。②平滑肌肉瘤:多表现为圆形、类圆形软组织密度灶，可见有分叶，密度不均匀，其内见囊变坏死，于肠道关系密切，肿块较大者，肠管受压变窄，增强扫描呈明显强化改变。③胃肠道淋巴瘤:胃肠道淋巴瘤以小肠淋巴瘤多见，小肠淋巴瘤影像学主要特点表现为肠管呈“动脉瘤样”扩张，肠壁不规则的环形增厚，增强扫描表现为环形强化。④胃肠道腺癌:以胃癌和小肠腺癌多见，胃癌以胃窦癌常见，其次为本门癌、胃体小弯侧癌等，多表现为胃窦部胃壁不规则增厚，胃腔狭窄，胃壁僵硬，黏膜皱襞的破坏;小肠腺癌多发生于十二指肠，其次为空肠近段和回肠远端，肿块多表现为肠腔不均匀环形增厚，管腔狭窄，管壁僵硬，黏膜的破坏，多可引起肠梗阻。⑤肝脏恶性肿瘤，胃肠道间质瘤体积较大时需要与肝脏恶性肿瘤进行鉴别，CT增强扫描有助进行鉴别，间质瘤增强以静脉期强化高于动脉期，肝癌增强扫描特点为造影剂呈“快进快出”表现，动脉期强化明显，以此有助于和间质瘤鉴别。综上所述，胃肠道间质瘤的影像诊断需要与临床病理相结合，最终诊断仍然依靠病理确诊，但是影像学尤其以多层螺旋CT平扫加增强扫描也是非常重要的检查方法，CT对胃肠道间质瘤定位、定性，同时观察肿瘤组织器官转移侵犯及血管之间的关系等重要征像，对临床制定治疗方案及预后评估有非常大价值和帮助[5]。

　　参考文献:

　　[1]宋晓明，王海屹，叶慧义.胃间质瘤的X线及CT诊断[J].中华全科医师杂志，2012，11(3):176-178.

　　[2]侯英勇，朱雄增.胃肠道间质瘤的组织发生及命名[J].中华病理学杂志.2000，29:453-454.

　　[3]顾亮亮，夏金林，冯峰.CT及MRI在胃肠道间质瘤诊断价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28(11):1120-1122.

　　[4]赖寿伟，温毅强.小肠间质瘤的螺旋CT诊断[J].泰山医学院学报，2014，35(5):355-358.

　　[5]杨文广，汪海涛，王禹，等.MSCT在小肠间质瘤诊断与鉴别诊断中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志.2014，12(6):74-76.

　　作者：付建斌武道东张娟朱建忠单位：山东省泰山医学院附属医院医学影像科山东省肥城市第二人民医院放射科

文章名称：胃肠道间质瘤影像学表现及临床的病理

文章地址：http://www.zhichengg.com/yxlw/10344.html

上一篇：外科护理学教学中首要教学原理的作用
下一篇：牙周炎中替硝唑药物剂型的作用