关键词教学法在核医学理论教学有什么应用

来源：职称阁分类：教育论文时间：2019-04-22 10:24热度：

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关键词教学法在核医学理论教学有什么应用

　　[关键词]核医学;医学教育;留学生;教学模式

　　随着中国经济的迅速发展和国际地位的日益提高，越来越多的留学生来到中国医学院校学习，高等医学留学生教育已成为我国高等教育中重要的一部分[1]。大连医科大学2005年成立国际教育学院，开始接收留学生，至2017年底，在校学历学位留学生1132人，已毕业2336人，生源覆盖五大洲100多个国家及地区。随着留学生招生规模增大，教学要求逐渐与世界先进教学水平接轨，留学生医学教学尤其是理论教学对目前的教学体制及教务人员均提出了更高的要求。为进一步提高留学生核医学理论课教学水平，本教研室从留学生及核医学课程特点出发，近几年在核医学理论课中应用关键词教学法，大大提高了留学生学习主动性，提高了学习效果。

　　1留学生特点

　　1.1留学生生源特点

　　本校招收的留学生主要来自印度、巴基斯坦、南非、印度尼西亚、约旦等发展中国家，英语日常交流没有问题，但部分留学生的英语发音存在地域特点，口音较重，初次接触时交流障碍较大[2]，需要授课教师及时沟通并调整语音，以便更好交流。

　　1.2留学生学习动机特点

　　部分留学生学习目的不明确，学习积极性也有差别。有学者对留学生来华学医的动机做过调研，近60%的学生来华学医是因为家人要求和学费低廉[3]，真正对学医感兴趣的少，这导致部分留学生自律性较差，常有上课迟到、早退，甚至旷课现象，课堂纪律松散。

　　1.3留学生知识背景特点

　　大多数留学生均出国后才接触医学，医学基础课程均为来华后近1～2年中国学习获得，因此，医学基础知识较薄弱[4]。不同于国内医学生，无论学习期间还是毕业后均面临多次检验性及选拔性考试，如期末考试、研究生入学考试及毕业后的执业医师考试等，来华留学生没有选拔性考试的压力，且国内医学院校对留学生期末课程考核标准相对放低，留学生较同阶段国内医学本科生，基础知识薄弱，临床知识接受缓慢。

　　1.4留学生思维方式特点

　　留学生大多自幼接受西方开放式教育，注重学生自主思考及推理培养[5]。其以基础教育养成的模式为兴趣教育法，即教师提出问题及线索，学生如果对某一事物感到兴趣便会自行寻找相关读物，并进行自主学习。留学生来华后培养模式发生了转换，但授课教师的教学模式如果不调整常会导致留学生主次不分，无法紧密跟随授课教师的思路，经常走神。

　　2核医学课程的特点

　　核医学是采用核素示踪技术来诊断、治疗和研究疾病的一门新兴的边缘学科，其是核技术、电子技术、计算机技术、化学、物理和生物学等，现代科学技术与医学及基础物理学、化学相结合的一门综合学科。虽然形成学科体系较晚，但发展迅速，目前已成为分子影像学的重要组成部分[6]。核医学所涉及的基础学科广泛，理论知识较枯燥，不易被理解和掌握。深奥的核物理知识本就难懂，而核医学药物的化学标记与制备又需要较好的化学知识储备，大部分留学生在其国内基础教育阶段从未接触过相关知识或学习的知识较浅薄，而中国的医学基础学习阶段又不涉及这些基础知识。因此，出现了核医学知识与基础知识理解与学习脱节的情况，留学生无法很好地理解核医学理论知识，导致教学效果差，但临床核医学部分又具有学科交叉广泛的特点。核医学显像每一个系统涉及的显像剂繁多，显像方法复杂，显像机制多不清，核医学仪器精密，采集条件严格，显像影响因素多，国内学生尚不容易掌握，对留学生来说更是困难。

　　3核医学教学中面临的问题

　　由于电子技术、计算机技术迅速发展，核医学日新月异，尤其是正电子体层发射计算机断层显像-X线计算机断层显像一体机、正电子体层发射计算机断层显像-核磁共振成像一体机、单光子发射计算机断层显像-X线计算机断层显像一体机等先进的核医学融合影像设备的广泛安装，核医学在临床工作及科研领域中已具有举足轻重的作用，但在教学工作中核医学课程并未给予足够重视。目前，核医学教学还依然按照传统被划分在影像学教学中，而影像学教学又包括占比较大的普通放射学和超声医学。无论是教学课时数量还是教学大纲占比均较少，如何在短时间内让学生理解并接受，要求高效的教学方法。核医学是一门实践性较强的学科，但留学生理论课授课期间一般仅安排1～2节实习课，仅能粗略参观核医学科室，根本无法深入到临床实践中。并且由于语言障碍的存在，留学生接触患者的机会很少，无法体验到实际临床工作中所涉及的各种问题。此外，核医学无论是教学内容还是教材均较陈旧，显著滞后于学科发展。目前，核医学留学生理论课教授过程仍然按照既往习惯，按照各个系统，将核医学应用逐一讲授一遍，而无视临床上其他影像技术发展所出现的更加便捷、高效的替代检查方法及手段。留学生主要群体均来自于发展中国家，对最前沿的核医学知识及设备接触甚少，使得普遍认为核医学在临床工作中无关紧要，或者学习核医学知识回国后用不上，所以会主观选择逃避核医学课程学习。

　　4关键词教学法的应用

　　核医学理论课程安排一般为一个章节两堂课，每堂课40min，共80min。为使学生更好地理解核医学内容，尤其是一些需要介入实验干预的较特殊显像方法应用时，授课教师在讲授核医学知识前，往往需要先与留学生一起复习相关解剖、生理、生化及病理等基础知识。这样使得剩余课堂时间有限，核医学知识讲授过程会安排得比较紧凑，在有限的时间里，既想让留学生对陌生的领域提起兴趣，又想让留学生掌握并牢记重点内容，还想让学生对罕见疾病进一步了解，高效的教学方法选择显得尤为重要。既往传统教学模式中的教学方法因其过于系统化、模式化已经不能满足留学生教学的需要[7]，新的教学模式成为亟待解决的教学难题。目前，我国高等医学院校所实施的几个主要教改方案包括：以问题为导向(PBL)、以临床病例为基础(CBL)的教学方法及循证医学(EBM)等教学改革，因其大部分借鉴国外经验，虽然实践中有所调整，得到了一定的教学实践，但本质上并未完全解决其本土化即中国化的问题，均存在着教改成-推广难的问题。因此，近几年在核医学理论教学中探讨应用关键词教学法，与既往的研究方式相比，关键词教学法简便灵活，易于在课堂中推广，并且由于其在短时间内调动留学生学习的主动性和积极性，提高了学习效果。关键词教学法受澳大利亚著名的全科医学教育家JONEMOTA教授授课启发，课堂上他将理论与其丰富的临床经验相结合，同时将学生感到困惑的一些问题以关键词的形式提了出来，没有要求当堂回答，他说“我等待你们思考后的结果”。其后，该方法通过结合不同学生特点与不同的授课内容，被不断丰富与发展[8]。作者通过分析留学生特点及核医学课程特点，将此理念进一步应用于核医学理论课上，具体应用分为以下几个步骤。

　　4.1课初提出关键词，导出问题，引起兴趣课堂开始时教师将本次课内容的关键词列出来，一般1～3个关键词，反复强调并扩展其内涵，使学生在下面的讲课中注意并加深理解。如在核医学内分泌系统理论授课时提出的关键词为：碘131、锝99M，功能与临床症状分离现象。首先用关键词逐渐展开，向学生提问碘是什么，生活中有没有接触过碘，碘131与生活中的碘有什么区别，并引入同位素概念。

　　4.2课中解释并反复强调关键词，加深理解随着讲课内容的进行，对关键词内容解释说明，碘131是自然界碘元素的同位素，因其原子核的不稳定性，发射出射线。并围绕关键词进一步深入讲解，碘131可以发射出2种射线(γ射线及β射线)，并且对比2种射线的射程及能量，引导学生进一步推理出每种射线可能的临床应用(γ射线因其较强的穿透能力，可被应用于体外显像，β射线因其较强的电离辐射作用及较短的射程，可被用于治疗甲状腺疾病)。接着，着重强调第2个关键词：锝99M，引入该关键词后进一步展开，分析其射线类型，并与碘131发射的γ射线做比较，对比后引导学生分析得出临床最广泛应用的显像剂，并分析其显像的优缺点，再引入显像剂在临床中应用的变化过程等一系列内容。接下来讲到甲状腺核素显像在疾病中的应用，同样由关键词问题开始，即什么是甲状腺功能与临床症状分离现象，甲状腺核素显像怎样分析甲状腺功能，核素显像显示甲状腺功能亢进时会有怎样的临床表现，相对应如果核素显像提示甲状腺功能减退，但是临床上表现的是甲状腺高功能症候群，这种情况出现时代表何种疾病?是否为该疾病所特有的现象，并且该现象被用做与何种甲状腺疾病鉴别等。由此逐渐将学生的注意力和兴趣串起来，贯穿课堂全部过程。该方法也是PBL教学法(由关键词引出，逐渐展开)与EBM(碘131因其是甲状腺激素合成的原料之一，能够被甲状腺特异性的摄取，由于其β射线因其较强的电离辐射作用及较短的射程可用于治疗甲状腺毒症及分化型甲状腺癌)相结合，但又稍加改变，更加简洁和灵活。

　　4.3课末重复关键词，归纳总结，加深记忆课堂结束前，通常用3min左右时间重复“关键词”，并且此过程可结合CBL教学方法，即在提出问题(给学生分享科室既往1例典型病例资料：某患者出现甲状腺功能亢进症状来诊，让学生分析该患者诊断及治疗过程)后，通过复习关键词“锝99M”复习甲状腺核素-甲状腺功能显像。通过复习关键词“甲状腺功能与临床症状分离”现象，诊断该患者为亚急性甲状腺炎。通过复习关键词“碘131”，对比分析各种甲状腺疾病相应的治疗方案，即该患者一定不能行碘131治疗。简单的关键词提起留学生学习兴趣，激发留学生主观能动性，讲课过程中关键词着重强调又充分结合留学生注意力不能集中太长时间的特点，防止留学生思维过于发散，关键词的归纳又加深记忆，让留学生快速掌握理论课堂上最重点的知识，同时又对核医学中EBM发挥了主动探索的兴趣。

　　4.4课后新关键词作业，查缺补漏，丰富并延伸课堂知识课堂结束时，教师新列出1～3个关键词留作课后作业，如：标记碘131，让留学生通过课后上网查阅文献，了解到核医学最新、最前沿临床应用及相关的实验研究，通过教师邮箱及班级微信群进行答疑。通过关键词作业，学生如因基础知识差而在课堂上没有理解、掌握知识内容，可在网上进一步完善并学习。该模式又可以结合当代留学生网络信息获取快速，弥补理论课内容相对滞后的特点，并为留学生参考文献检索，兴趣提高及进一步学习给予线索及实践机会，最大限度地变被动获取知识过程为主动将所学基本知识运用于临床实践。此外，关键词作业将前沿知识留作课下学生与教师沟通部分，可以规避教师因非母语教学所致的在知识传输过程中造成的知识衰减。通过关键词查询，留学生最大限度从网上获得相关知识，并通过与教师讨论，能够更好理解教师理论课上所讲授内容。应用关键词串联起课堂及课后，既强调了重点便于记忆，又培养了学生发散思维的能力，大大提高了核医学课程的教学效果。综上所述，关键词教学方法是从考虑到留学生与国内学生从理论基础到思维方式的不同出发，并结合核医学理论知识特点及国内教学模式现状，所做出的改革。在教学实践中应用该教学方法大大提高了留学生理论课程的兴趣，加深了对重点知识的掌握，为临床实习及工作打下基础，但尚需进一步的应用及完善。总之，希望对教学模式的探讨能够进一步提高留学生核医学的教学水平，培养更多优秀的医学人才。

　　作者：李建南马亮亮单位：大连医科大学附属第一医院核医学科内科教研室

文章名称：关键词教学法在核医学理论教学有什么应用

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